Long term outcome of Aldosteronism after target treatments

Abstract

There exists a great knowledge gap in terms of long-term effects of various surgical and pharmacological treatments on outcomes among primary aldosteronism (PA) patients. Using a validated algorithm, we extracted longitudinal data for all PA patients diagnosed in 1997–2010 and treated in the Taiwan National Health Insurance. We identified 3362 PA patients for whom the mean length of follow-up was 5.75 years. PA has higher major cardiovascular events (MACE) than essential hypertension (23.3% vs 19.3%, p = 0.015). Results from the Cox model suggest a strong effect of adrenalectomy on lowering mortality (HR = 0.23 with residual hypertension and 0.21 with resolved hypertension). While need for receptor antagonist (MRA) MRA after diagnosis suggests that a defined daily dose (DDD) of MRA between 12.5 and 50 mg may alleviate risk of death in a U-shape pattern. A specificity test identified patients who has aldosterone producing adenoma (HR = 0.50, p = 0.005) also confirmed adrenalectomy attenuated all-cause mortality. Adrenalectomy decreases long-term all-cause mortality independently from PA cure from hypertension. Prescription corresponding to a DDD between 12.5 and 50 mg may decrease mortality for patients needing MRA. It calls for more attention on early diagnosis, early treatment and prescription of appropriate dosage of MRA for PA patients.

Continuum of Renin-Independent Aldosteronism in Normotension

“…The recognition of autonomous aldosterone secretion is important since inappropriate activation of the MR is known to increase cardiovascular morbidity and mortality, and treatment can mitigate this risk 1–3 .…”

Risk of severe erectile dysfunction in primary hyperaldosteronism: A population-based propensity score matching cohort study

“…There was a very high positive predictive value (96%) for APA. 19 We confirmed the delivery of MRA medication and adrenalectomy by referring to reliable TNHI data on medication/surgical procedure codings, which were tied to reimbursement. Because adrenalectomy, MRA prescription, and potassium supplements (belonging to the ATC class A12B) for hypokalemia are the main treatments after a PH diagnosis, we used a Cox proportional hazards model with time-varying covariates to account for their influences on the risk of incident ED.…”

“…The study database was obtained from the National Health Research Institutes (NHRI, Taipei,Taiwan) from the original Taiwan National Health Insurance (TNHI) data (23.12 million insured people), including outpatient visits, hospital admissions, prescriptions, intervention procedures, and disease profiles for more than 99% of the population in Taiwan. 19 To detect fraud in the National Health Insurance (NHI), the National Health Insurance Administration has been routinely auditing data submitted by health care institutions. 20 We used a validated algorithm to identify diagnosed PH patients and enrolled patients aged ≥ 18 years at the time of PH identification ( Fig 1 ).…”

Медикаментозне Лікування Первинного Гіперальдостеронізму

“…Основні фармакодинамічні властивості дигідропіридинових похідних пов'яза ні із системним вазодилатуючим ефектом. У терапевтичних дозах їх вплив на скоротливість і провідну систему міокарда невеликий [34]. Крім того, вплив цих препаратів на скоротливість міокарда врівноважується рефлекторною активацією симпатичного відділу вегетативної нервової сис-теми, що проявляється підвищенням частоти серцевих скорочень.…”

“…При сімейному гіперальдостеронізмі IV типу, залежно від варіантів клінічних проявів цього генетичного типу, можливе застосування медикаментозного або ж хірургічного лікування чи їх поєднання. За відповідними показаннями, в разі альдостеронопродукуючої аденоми використовують однобічну адреналектомію та її варіанти, а при двобічній гіперплазії надниркових залоз -антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів у вигляді монотерапії або ж у комбінації з іншими гіпотензивними препаратами [34].…”