Long-Term Outcome of Surgically Treated Crohn's Colitis: A Prospective Study

Abstract

A more aggressive approach should be considered in patients with diffuse and distal Crohn's colitis. Total proctocolectomy in the properly selected patients is associated with low morbidity, lower risk of recurrence, and longer time to recurrence. Patients after total proctocolectomy are more likely to be weaned off all Crohn's-related medications. Long-term rate of permanent fecal diversion is significantly higher in patients with distal disease.

Colitis de Crohn: resultados del tratamiento quirúrgico y evolución alejada

“…La presencia de displasia de alto grado o cáncer son también indicaciones de proctocolectomía, que fue la indicación en 1 paciente de esta serie, luego del hallazgo incidental de un carcinoma de recto. A pesar de la extirpación del colon y recto (proctocolectomía) existe el riesgo de una recurrencia en el intestino delgado, lo que se observa con frecuencia variable entre 10 y 30% 2,4,9 . Nosotros lo observamos en solo 1 paciente, con un seguimiento a 75 meses.…”

“…La experiencia acumulada con IRA en CC muestra cifras de reoperación por recidiva de hasta 30%. Sin embargo, es importante destacar que la IRA permite una adecuada función intestinal y una buena calidad de vida, por lo cual, si bien no se puede considerar como un tratamiento definitivo, estos 2 factores son suficientes para plantearla como una alternativa quirúrgica 5,9,13,21 . Además, la evaluación temprana en el postoperatorio de factores de riesgo de recurrencia, como son el tabaquismo, antecedente de fístula, enfermedad perianal o edad de inicio de la enfermedad, permiten considerar y justificar el uso profiláctico de antibióticos, inmunosupresores y eventualmente biológicos, con el fin de evitar o retardar la recurrencia.…”

“…Varios estudios comunican cifras de recurrencia variables entre 30 y 50% para los pacientes que han sido sometidos a una resección intestinal, en seguimientos de 10 a 15 años, incluyendo criterios diagnósticos clínicos, endoscópicos y radiológicos [1][2][3][4][5][6][7] . El compromiso exclusivo de colon o recto, colitis de Crohn (CC), se observa en alrededor de 25% de los pacientes y las cifras de recurrencia varían entre 9 y 40% luego del tratamiento quirúrgico resectivo dependiendo, en parte, del tipo de resección practicada 1,8,9 . Cuando la enfermedad está confinada al colon, recto o ambos, el desarrollo de crisis de colitis, sangrado, compromiso del estado nutricional, intolerancia al tratamiento médico, fístulas, sepsis perianal, estenosis o compromiso de la continencia son condiciones que separadamente o en conjunto constituyen indicaciones quirúrgicas 10,11 .…”

Surgery and diagnostic imaging in abdominal Crohn’s disease

“…In these cases, many authors advise subtotal colectomy with an ileorectal anastomosis, although the presence of multiple, widely separated areas of involvement might also justify the use of double resection [26]. However, Crohn's disease of the colon is known to be associated with an increased risk of post-resectional recurrence: the percentage of patients who will require additional colon surgery within 5.5 years may be as high as 62 % [99][100][101]. For this reason, in the absence of jejunoileal disease, multiple sites of involvement in the colon may be an indication for total colectomy (or proctocolectomy when there is rectal involvement) with construction of a permanent ileostomy [99].…”

The Surgical Options and Management of Intestinal Crohn’s Disease

“…Goligher reported a 15% recurrence after 15 years of follow-up in 162 patients who underwent TPC and EI [41]. More recently, a prospective study by Fichera et al looked at the long term outcomes of surgically treated Crohn's colitis [42]. They compared patients who had undergone segmental colectomy, total colectomy and total proctocolectomy for Crohn's colitis.…”