Long Term Prospective Follow-Up of Aggressive Endoscopic Therapy in Patients with Primary Sclerosing Cholangitis

Rodriguez, Harry J.; Moff, Stephen L.; Bagatelos, Karen C.; Velayos, Fernando; Mahadevan, Uma; Bass, Nathan M.; Ostroff, James W.

doi:10.1016/s0016-5107(05)01204-6

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“…The specific techniques to be use in this type of management, with regard to issues such as whether dilation should be carried out with or without stenting, as well as the duration of stenting, are not yet fully clear and are at present decided on a largely individualized basis in relation to the pa− tient's characteristics and the physician's preferences. Investiga− tors at the University of San Francisco report their long−term ex− perience with aggressive endoscopic management of a cohort of patients with PSC awaiting OLT [11]. The mean Mayo End−Stage Liver Disease (MELD) score decreased by 3.4 points by the end of the follow−up period in patients undergoing serial ERCP (P = 0.0588).…”

Section: Primary Sclerosing Cholangitismentioning

confidence: 99%

ERCP Topics

Ginsberg¹

2005

Endoscopy

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IntroductionClinical investigations aimed at enhancing efficacy, improving safety, and expanding applications of endoscopic retrograde cho− langiopancreatography (ERCP) remain vital. The most compell− ing themes address new techniques and new technologies ap− plied to new and old problems. While the development of endo− scopic ultrasonography (EUS) and other imaging technologies has diminished the role of ERCP as a diagnostic tool, the growth in orthotopic liver transplantation and gastric bypass surgery have created new therapeutic applications and challenges. This review covers some of the highlights from this year's Digestive Disease Week. Biodegradable StentsBiodegradable stents hold the promise of achieving large−diame− ter stenting for a programmed period of time without the need for a repeat intervention for removal or revision. There are also prospects for impregnating the devices with antimicrobial, anti− inflammatory, and antineoplastic agents. These stents share per− formance characteristics with conventional self−expanding me− tallic stents. Theoretically, they can be bioengineered to dissolve at a designated time after implantation. Two papers were pres− ented that describe the applications of self−expanding biode− gradable stents in swine models of benign biliary stricture and cystic duct stump leak [1,2]. In these two small trials, the results with the biodegradable stents were equal to or better than those with self−expanding metallic stents and fixed−diameter plastic stents. While these data are promising, human clinical trials will be needed for definitive assessment. Covered SEMS for Palliation of Malignant Biliary ObstructionSelf−expanding metallic stents (SEMS) have compared favorably with fixed−diameter plastic stents (FDPS) for palliation of malig− nant biliary obstruction. SEMS allow a larger−diameter endo− prosthesis than is feasible with FDPS, and the larger diameter generally implies longer patency. However, SEMS become em− bedded into the biliary epithelium, preventing subsequent re− moval. Covered SEMS provide the size advantages of uncovered SEMS with the prospect of preventing tissue ingrowth through the interstices of the metal mesh, with an opportunity for re− moval if occlusion and/or a need for revision arise. Two abstracts [3,4] presented prospectively collected data on the performance of covered SEMS in the palliative treatment of malignant biliary obstruction. In the first, 95 patients with pancreatic cancer un− derwent placement of a 40−mm, 60−mm or 80−mm covered SEMS, regardless of resectability. Covered SEMS were deployed across the distal stricture and below the cystic duct in patients with an intact gallbladder. Staging was then carried out with computed tomography, magnetic resonance imaging, and/or EUS−guided fine−needle aspiration. Pancreaticoduodenectomy was carried out in 14 of the 19 patients deemed resectable. In all cases, the SEMS was easily removed without complications at the time of resection. The 81 unresected patients with covered SEMS had a mean survival o...

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Section: Primary Sclerosing Cholangitismentioning

confidence: 99%

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Ginsberg¹

2005

Endoscopy

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“…Nicht geklärt ist, ob Dilatationen mit oder ohne nachfolgendes Stenting erfolgen sollten und die Dauer des Stenting. Autoren der Universität San Francisco berichten über Langzeiterfahrungen mit einem aggressiven Vorgehen bei einer Patientengruppe, die auf eine Lebertransplantation wartete [18]. Der mittlere Mayo End Stage Liver Disease (MELD) Score nahm um 3,4 Punkte bis zum Ende der Follow-up-Periode bei Patienten ab, die sich regelmäßigen ERCP Kontrollen unterzogen.…”

Section: Primäre Sklerosierende Cholagitisunclassified

DDW 2005 - ERCP Topics

Ginsberg¹

2005

Endosk heute

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EinleitungDie vorgestellten klinischen Untersuchungen zielten auf eine erhöhte Leistungsfähigkeit, die größere Sicherheit und eine erweiterte Applikation der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie (ERCP). Dabei wurden neue Techniken und neue Technologien zur Lö-sung alter und neuer Probleme eingesetzt. Die diagnostische Bedeutung der ERCP hat sich infolge der Weiterentwicklung des endoskopischen Ultraschalls und anderer bildgebender Verfahren verringert. Die Zunahme von Lebertransplantationen und Magen-BypassOperationen haben neue therapeutische Anwendungen und Herausforderungen zu Folge.Die folgende Übersicht berücksichtigt wichtige Beiträge der diesjährigen DDW. Biodegradierbare StentsBiodegradierbare Stents ermöglichen eine weitlumige Drainage für eine programmierte Zeitspanne ohne die Notwendigkeit zu wiederholten Interventionen zur Gewährleistung der Funktionsfähigkeit oder zur Stententfernung. Hinzu kommen Möglichkei-ten zur antimikrobiell, antientzündlich und antineoplastisch wirkenden Beschichtung.Einige Funktionscharakteristika entsprachen denen konventioneller selbstexpandierender Metallstents. Theoretisch können die Stents so beschaffen sein, dass sie sich zu einem bestimmten Zeitpunkt nach der Implantation auflösen. In 2 Mitteilungen wird die Applikation selbstexpandierender biodegradierbarer Stents im Schweinemodell bei benignen Gallengangsstenosen und Zystikusstumpfinsuffizienz präsentiert [12,13]. In diesen kleinen Studien waren die Behandlungsergebnisse der biodegradierbaren Stents gleich oder besser im Vergleich mit selbstexpanierenden Metallstents bzw. Plastikstents mit fixem Außen-durchmesser. Diese viel versprechenden Daten sollten in klinischen Studien am Menschen bestätigt werden. Beschichtete SEMS zum Palliation von malignen GallengangsobstruktionenSelbstexpandierende Metall-Stents (SEMS) haben im Vergleich zu Plastik-Endoprothesen Vorteile bei der Palliation der malignen Gallengangsobstruktion. SEMS gewährleisten einen größe-ren Darinagedurchmesser im Vergleich mit Plastik-Endoprothesen. Der größere Durchmesser bedeutet in der Regel eine längere Funktionsdauer. Die Einbettung der SEMS in das Gallengangsepithiel erschwert ihre Entfernung. Beschichtete SEMS haben den gleichen Durchmesser wie unbeschichtete SEMS, verhindern aber das Einwachsen des Tumors durch die Metallmaschen und ermöglichen seine Entfernung, wenn eine Okklusion vorliegt

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Long Term Prospective Follow-Up of Aggressive Endoscopic Therapy in Patients with Primary Sclerosing Cholangitis

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