Long-term results of treatment of corrected and uncorrected mild functional tricuspid insufficiency in patients operated for rheumatic mitral defect

Abstract

Сравнение отдаленных результатов лечения пациентов с корригированной и некорригированной умеренной функциональной трикуспидальной недостаточностью, оперируемых по поводу ревматического порока митрального клапана д.Ж. Зиятдинов гбуЗ Со СоКб №1 центра «Сердце и сосуды им. М.С. Савичевского», екатеринбург, Россия Цель исследования -сравнить результаты лечения в отдаленном периоде у пациентов с корригированной и не корригиро-ван ной умеренной функциональной трикуспидальной недостаточностью (Фтн), оперируемых по поводу ревматического порока митрального клапана (МК). Материал и методы. Произведен анализ результатов лечения 210 пациентов, оперированных по поводу ревматического порока МК с Фтн 1-й и 2-й степени, умеренным расширением фиброзного кольца (ФК) и легочной гипертензией (лг). дополнительно к протезированию МК 98 (46,7%) пациентам выполнена аннулопластика трикуспидального клапана (тК) (1-я группа), 112 (53,3%) пациентам аннулопластика не выполнялась (2-я группа). По данным эхокардиограммы (ЭхоКг), в 1-й группе отмечалась статистически значимая дилатация левых и правых камер сердца, более выражена трикуспидальная регургитация -0,9±0,8 и 0,6±0,7; р=0,005, больше диаметр ФК тК -32,9±3 и 31,2±2,7; р<0,001, 95% ди 1-2,5 и более значимая легочная гипертензия (лг) -44,6±9,4 и 40±10; р=0,001, 95% ди 1,9-7,2, при нормальной сократимости левого желудочка (лЖ) -56,3±10,5 и 61,2±9,9; р=0,001, 95% ди 2,1-7,7. Результаты. в раннем послеоперационном периоде в исследуемых группах летальных исходов не было. в 1-й группе трикуспидальная регургитация уменьшилась с 0,9±0,8 до 0,2±0,4 (р<0,001), во 2-й группе -с 0,6±0,7 до 0,1±0,4 (р<0,001). Статистически значимой разницы по этому показателю между группами не было (р=0,072). в послеоперационном периоде осложнения отмечены у 10 (10,2%) пациентов в 1-й группе, у 12 (10,7%) -во 2-й. Проанализированы отдаленные результаты 195 (93%) пациентов, срок -7,6±3,5 года (0,1-14,4). осложнения в отдаленном периоде в 1-й группе составили 33 и 26% во 2-й группе (р=0,344). в 1-й группе 10-летняя выживаемость составила 74,5±7,2%, а 14-летняя -61,5±10,3%, во 2-й группе -74,4±5,3 и 65,8±6,6% соответственно (р=0,715). 10-летняя свобода от сердечно-сосудистых осложнений в 1-й группе 76,9±5,0%, 14-летняя -53,9±11,8%, а во 2-й группе -70,8±5,7 и 55,8±8,1% (р=0,707). Функциональный класс (ФК) по nyhA в отдаленном периоде составил 2,3±0,7 и 2,3±0,6 -в 1-й и 2-й группах соответственно (р=0,751; 95% ди -0,3-0,2). динамика трикуспидальной регургитации в 1-й группе: 0,9±0,8 до операции, 0,2±0,4 после операции и 0,6±0,7 в отдаленном периоде (р<0,001); во 2-й группе: 0,6±0,7 до операции, 0,1±0,4 после операции и 1,3±0,9 в отдаленном периоде (р<0,001). Выводы. Хирургическая коррекция умеренной Фтн у пациентов с умеренной дилатацией ФК и лг, оперируемых по поводу ревматического порока МК, не улучшает прогноз заболевания и потому нецелесообразна. Aim -to compare long-term results in patients with corrected and uncorrected mild functional tricuspid insufficiency operated for rheumatic mitral defect. Material and meth...