Low-dose vasopressin infusion in patients with severe vasodilatory hypotension after prolonged hemorrhage during general anesthesia

Abstract

We report the successful use of a low-dose vasopressin (VP) infusion to recover a hypotensive crisis in patients who suffered persistent hypotension after prolonged hemorrhage during general anesthesia. VP was infused in two posthemorrhagic vasodilatory shock patients when they remained persistently hypotensive despite adequate fluid resuscitation and infusions of pharmacological doses of catecholamines. On administration of VP at 0.04 U x min(-1), systemic vascular resistance, systolic arterial pressure, and urine output were immediately increased (as compared with the values obtained just before VP), and infusion of catecholamine could be decreased. No adverse cardiac effects were observed during VP infusions in these patients. During vasodilatory shock after prolonged and severe hemorrhage, VP seems to be effective in reversing hypotension and decreasing the need for exogenous cathecholamines while preserving cardiac function and critical organ blood flow.

Vascular reactivity in human arteries: from experimental study to clinical application

“…Hypotension has been reversed, minimized, or prevented by AVP in patients with septic shock, hypovolemic shock, and refractory hypotension after cardiopulmonary bypass [19,20]. We have reported that pharmacological manipulation of AVP can be beneficial with regard to improved physiological variables and shortterm outcomes in these situations [21,22]. Pharmacological and clinical use of vasodilators Directly or indirectly, blood vessels are the source of many serious diseases that affect millions of people.…”

Developing alternative strategies for the treatment of traumatic haemorrhagic shock

“…In a porcine model of severe thoracic trauma followed by haemorrhagic shock, arginine vasopressin stabilized arterial blood pressure, cut the amount of fluid resuscitation volume in half, improved pulmonary function, and decreased mortality [31]. This may indicate three beneficial effects of arginine vasopressin in this situation, namely, increasing arterial blood pressure in fluid-refractory and catecholamine-refractory shock [32], shifting blood away from a subdiaphragmatic bleeding site towards the heart and brain (Fig. 1) [33][34][35], and decreasing fluid resuscitation requirements [36].…”

Vasopressin zur Therapie eines therapierefraktären traumatisch-hämorrhagischen Schocks

“…Auch beim simulierten Thoraxtrauma mit hämorrhagischem Schock konnte mit Vasopressin der Kreislauf stabilisiert und die Letalität gesenkt werden [11]. Diese Beobach tungen aus Forschungslaboren decken sich mit klinischen Erfahrungen bei der Therapie von unkontrollierten hämorrhagischen Schockzuständen in Deutschland, Indien, Japan und Öster-reich [13,26,28,35].…”

“…eine erfolgreiche Defibrillation im traumatischen Kreislaufstillstand ermöglichte [13,19]. Diese Ergebnisse wurden auch von Untersuchern in Deutschland [27], Japan [35] und Indien [28] …”

“…Die Daten zum Ergebnis nach schwerem Schädel-Hirn-Trauma zeigen jedoch, dass allen Unkenrufen zum Trotz, die eine präklinische Schocktherapie infrage stellen, die Stabilisierung des Kreislaufs zu einem frühest möglichen Zeitpunkt für das Überleben oder die Rehabilitation entscheidend sein kann[3,15,38]. In jüngster Vergangenheit konnte gezeigt werden, dass eine Kreislaufstabilisierung mit Vasopressin auch im therapierefraktären traumatisch-hämorrhagischen Schock möglich war[13,26,28,35,37], wenn die Standardtherapie mit aggressiver Volumeninfusion, Beatmung und Katecholaminen versagt hatte. In der VI-TRIS-Studie soll nun erstmals systematisch untersucht werden, ob Vasopressin eine sinnvolle Ergänzung zur Therapie eines schweren traumatisch-hämor-rhagischen Schocks ist, wenn dieser durch die herkömmlichen Behandlungsmaß-nahmen nicht beherrscht werden kann.…”