Loxoscelismo y cambios en el perfil de coagulación

Abstract

Loxoscelismo y cambios en el perfil de coagulación Loxoscelism and changes in coagulation profileSr. Editor: El accidente por mordedura de arácnidos del género Loxosceles, es un problema de distribución mundial 1 , describiéndose panoramas epidemiológicos, como el publicado por Zavaleta y cols. en 1987 en Perú 2 . Clíni-camente puede presentarse en uno de los dos siguientes cuadros, el cutáneo-visceral (sistémico) y cutáneo-necrótico (cutáneo) 3 .Conforme se han ido publicando comunicaciones de casos e investigaciones experimentales y observacionales, se ha puesto en vista, la relación entre el cuadro de loxoscelismo y cambios hemostáticos. Luna García y cols. 4 , reportaron el caso de una mujer de 19 años de edad, quien presentó un cuadro sistémico atípico, quien falleció posteriormente por una complicación, posiblemente por coagulación intravascular diseminada (CID). Dentro de los estudios realizados, se encontró una alteración del perfil de coagulación (trombocitopenia, prolongación del tiempo parcial de trombina y tromboplastina y descenso del fibrinógeno), con incremento del dímero D (D-D). Otro caso publicado por Rojas y cols. 5 , es el de una mujer de 62 años, quien sólo presentó un loxoscelismo cutáneo sobreinfectado, en que se encontró D-D y fibrinógeno elevado. Tavares y cols. 6 , estudiaron los cambios bioquímicos, hemostáticos y hematológicos en modelos experimentales animales, inyectados con veneno de Loxosceles gaucho. Tomaron análisis de los mismos a las tres, 24, 48, 72 y 120 h, posterior a la exposición. Las primeras alteraciones hemostáticas fueron la trombocitopenia (a las tres y 24 h), seguida de trombocitos (a las 72 y 120 h), hiperagregación plaquetaria (a las 48 y 72 h), con elevación del fibrinógeno todo el tiempo. Los factores V, VII, VIII, IX, X and XI se incrementaron a las 120 horas. No se reportó CID. Mac Glasson y cols. 3 , usando modelos animales, en un experimento similar al de Tavares, estudió el efecto del veneno en la coagulación y en la piel. Recolectó y analizó muestras a las 24, 48 y 72 h. A las 24 h, se observó trombocitopenia y descenso de la proteína C. Posteriormente hubo prolongación de tiempo parcial de tromboplastina activada, incremento del fibrinógeno y los factores V, VII, VIII, IX, X. No reportó CID. Malaque y cols. 7 , analizaron 81 pacientes diagnosticados con loxoscelismo cutáneo o sistémico después de una o dos semanas del accidente. Se encontró altos niveles de D-D, pero trombocitopenia sólo en 17,6% en la primera semana.El cambio en el perfil de coagulación, está más relacionado al problema necrótico, donde las lesiones cutáneas presentan en su histopatología, presencia de vasculitis y trombosis 3,6 . En estos cambios, se observa una activación de la cascada de coagulación y agregación plaquetaria, lo que explica los cambios en el perfil, especialmente en el número de plaquetas. Clínicamente, la alteración de la coagulación y el hallazgo relacionado, como el D-D, puede observarse tanto en casos complicados o no, lo que posiblemente lo descartaría como un fac...