&lt;p&gt;External ventricular drainage combined with continuous lumbar drainage in the treatment of ventricular hemorrhage&lt;/p&gt;

Xia, Dayong; Jiang, Xiaochun; Li, Zhenbao; Jin, Yuelong; Dai, Yi

doi:10.2147/tcrm.s207750

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“…Intraventricular hemorrhage (IVH), as a clinically common severe cerebrovascular disease, is characterized by rapid onset, high mortality and disability. 12 It is one of the most challenging diseases for neurosurgeons. Despite the continuous improvement of treatment methods for IVH in recent years, the success rate is low and the complication rate is high.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Observation on the clinical efficacy of external ventricular drain combined with intraventricular urokinase injection and intravenous piracetam in the treatment of intraventricular hemorrhage

Chen¹,

Ma²,

Tong³

et al. 2022

Pak J Med Sci

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Objective: To observe the clinical efficacy of external ventricular drain combined with intraventricular urokinase injection and intravenous piracetam in the treatment of intraventricular hemorrhage. Methods: A randomized controlled trial was used in this study conducted at Baoding First Central Hospital, China from January 2017 to December 2019. Sixty patients with intraventricular hemorrhage were randomly divided into two groups. Patients in the control group were treated with external ventricular drain, while patients in the experimental group were given intraventricular urokinase injection and intravenous piracetam on the basis of the control group. The incidence of adverse drug reactions, hospitalization time, hematoma elimination time, and drainage tube removal time in two groups were compared and analyzed including the cerebrospinal fluid protein content, changes in GCS score, neurological function recovery (ADL score), and Glasgow outcome scale (GOS) of the two groups after treatment. Results: The hematoma elimination time, drainage tube removal time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group, with a statistically significant difference (P<0.05). After treatment, compared with the control group, the protein content of cerebrospinal fluid in the experimental group decreased more significantly (P=0.00), the GCS score was higher (P=0.00), the overall good rate of neurological function was higher (P=0.04), while the rate of good prognosis was higher (P=0.03). Within one month of treatment, the incidence of surgical complications in experimental group was significantly lower than that in control group (P=0.04). Conclusions: External ventricular drain combined with intraventricular urokinase injection and intravenous piracetam is an effective method for the treatment of intraventricular hemorrhage, which is worthy of clinical promotion. doi: https://doi.org/10.12669/pjms.38.5.4820 How to cite this:Cui J, Ma X, Tong J, Shu M. Observation on the clinical efficacy of external ventricular drain combined with intraventricular urokinase injection and intravenous piracetam in the treatment of intraventricular hemorrhage. Pak J Med Sci. 2022;38(5):---------. doi: https://doi.org/10.12669/pjms.38.5.4820 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Observation on the clinical efficacy of external ventricular drain combined with intraventricular urokinase injection and intravenous piracetam in the treatment of intraventricular hemorrhage

Chen¹,

Ma²,

Tong³

et al. 2022

Pak J Med Sci

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“…Lumbar cistern drainage (LCD) is widely used in neurosurgery as an effective way to treat postoperative meningitis [1], vasospasm of subarachnoid hemorrhage [2,3], ventricular system hemorrhage [4] and reduction of intracranial pressure in patients with severe craniocerebral trauma [5]. Of note, meningitis after neurosurgical craniotomy is a common complication that affects the prognosis and length of stay of patients [6].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Dynamic Curve Analysis of Indicators Related to Lumbar Cistern Drainage for Postoperative Meningitis

Lin

2021

World Neurosurgery

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“…60,62 Zielregion bei der Anlage einer EVD ist einer der beiden Seitenventrikel. [66][67][68] Um dorthin zu gelangen, wird zunächst eine Bohrlochtrepanation durchgeführt. 66,67,69 Der Katheter wird anschließend durch dieses Bohrloch vorgeschoben.…”

Section: Externe Ventrikuläre Drainagen Und Ventrikuloperitoneale Shuntsunclassified

“…[66][67][68] Um dorthin zu gelangen, wird zunächst eine Bohrlochtrepanation durchgeführt. 66,67,69 Der Katheter wird anschließend durch dieses Bohrloch vorgeschoben. 66,67 Bei der Anlage der EVD sollte das Vorschieben des Katheters im Idealfall durch stumme Hirngebiete erfolgen.…”

Section: Externe Ventrikuläre Drainagen Und Ventrikuloperitoneale Shuntsunclassified

“…66,67,69 Der Katheter wird anschließend durch dieses Bohrloch vorgeschoben. 66,67 Bei der Anlage der EVD sollte das Vorschieben des Katheters im Idealfall durch stumme Hirngebiete erfolgen. 66 Eine mögliche Indikation für einen solchen Eingriff ist der gestörte Abfluss des Liquor cerebrospinalis durch den aquaeductus mesencephali oder den vierten Ventrikel.…”

Section: Externe Ventrikuläre Drainagen Und Ventrikuloperitoneale Shuntsunclassified

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Pharmakokinetik und Pharmakodynamik kontinuierlicher Dosierung von Meropenem und Vancomycin in der Neurochirurgie

Tiede¹

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Ventrikulitis bezeichnet eine Infektion der inneren Liquorräume des Gehirns. Sie tritt gehäuft nach neurochirurgischen Eingriffen, wie z.B. der Anlage einer EVD oder eines VP-Shunts auf, da die Fremdkörper als Eintrittspforten für Bakterien dienen können. Zur Therapie der Ventrikulitis werden am Universitätsklinikum Frankfurt nach hausinternem Standard Meropenem und Vancomycin verwendet. Bei beiden Antibiotika ist für die Therapie von entscheidender Bedeutung, dass ihre Wirkstoffkonzentration über einen möglichst langen Zeitraum oberhalb der MHK liegt. Bei der Ventrikulitis ist insbesondere die Wirkstoffkonzentration im Liquor ausschlaggebend. Problematisch ist bei der Therapie, dass die verabreichten Antibiotika die Blut-Hirn-Schranke überwinden müssen. Diese ist im Normalfall für Medikamente schwer durchlässig, allerdings kann ihre Barrierefunktion durch Infektionen abgeschwächt sein. Zur Therapie der Ventrikulitis wurden als Standard im Universitätsklinikum Frankfurt am Main bislang 3x2g Meropenem und 2x1g Vancomycin täglich als diskontinuierlicher, verlängerter Bolus verabreicht. In einer Studie von Blassmann et al.191 zeigte sich, dass sich durch dieses Dosisregime nur in etwa der Hälfte der Fälle eine ausreichende Wirkstoffkonzentration im Liquor einstellte. Daraus ergab sich die Fragestellung, ob durch kontinuierliche TDM-gesteuerte Gabe von Meropenem und Vancomycin (wie sie seit 2016 in der Neurochirurgie des Universitätsklinikums Frankfurt angewandt wird) höhere Liquorspiegel zu erreichen sind, und ob sich Nomogramme für die Eindosierung und Dosisanpassung für Parameter, wie die Kreatinin-Clearance, erstellen lassen. Um der Fragestellung auf den Grund zu gehen, wurden neun Patienten, die an Ventrikulitis erkrankt waren und mit diesem Dosisregime behandelt wurden, in diese Studie eingeschlossen. Hauptzielgrößen waren die Serum- und Liquorkonzentration von Meropenem und Vancomycin. Darüber hinaus wurden vor allem Entzündungsparameter und Nierenfunktionsparameter erfasst. Für die Eindosierung wurden modifizierte Nomogramme einer Studie verwendet, in der Sepsis-Patienten mittels kontinuierlicher Infusion von Meropenem und Vancomycin behandelt wurden. Die entnommenen Serum- und Liquorproben wurden an die Apotheke des Klinikums Heidenheim versendet und dort analysiert. Jeweils 24 Stunden nach den Messungen erfolgten notwendige Dosisanpassungen, während weitere 24 Stunden später erneut gemessen wurde. Die Auswertung der Ergebnisse ergab, dass die verwendeten Dosierungen deutlich über den bisherigen Standarddosierungen beider Medikamente lagen. Die resultierenden Wirkstoffkonzentrationen im Serum und im Liquor befanden sich fast ausschließlich innerhalb des angestrebten Intervalls. Die Entzündungsparameter nahmen im Verlauf ab, während die Nierenfunktionsparameter konstant blieben, oder sich trotz hoher Dosierung von Vancomycin sogar verbessert haben. Die Simulation des Modells ergab zunächst eine Diskrepanz zwischen gemessenen und simulierten Werten. Nach einer Parameteranpassung gelang es, das Verhalten der Meropenemkonzentrationen in dem untersuchten Dosisregime besser zu simulieren, während bei Vancomycin weiterhin Abweichungen bestehen blieben. Mit den neu geschätzten Parametern wurde für Meropenem eine neue Simulation durchgeführt, um die Dosis zu optimieren. Außerdem wurde der Zusammenhang zwischen der Meropenem- und der Kreatinin-Clearance überprüft. Im letzten Schritt wurden aus der optimierten Dosis und der initialen bzw. mittleren Kreatinin-Clearance Nomogramme erstellt, wobei die optimierte Dosis in zwei Nomogrammen auch auf das Körpergewicht des jeweiligen Patienten bezogen wurde. Daraus ergaben sich schließlich die Nomogramme für die Eindosierung und Dosisanpassung für Meropenem. Als Fazit lässt sich in Bezug auf die Eingangsfrage festhalten, dass durch kontinuierliche TDM-gesteuerte Gabe von Meropenem und Vancomycin viel zuverlässiger wirksame Liquorspiegel dieser Medikamente zu erreichen sind als mit der bisherigen Standarddosierung. Außerdem konnten für Meropenem Nomogramme für die Eindosierung und Dosisanpassung erstellt werden, während die fehlende Korrelation der Vancomycinwerte mit der Kreatinin-Clearance dies nicht zuließ. Für Vancomycin muss daher eine mindestens tägliche Konzentrationsmessung empfohlen werden. Grundsätzlich bleibt aber festzuhalten, dass durch die kontinuierliche TDM-gesteuerte Gabe viel zuverlässiger wirksame Liquorkonzentrationen der beiden Antibiotika erreicht werden konnten, verglichen mit der diskontinuierlichen Gabe.

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<p>External ventricular drainage combined with continuous lumbar drainage in the treatment of ventricular hemorrhage</p>

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Observation on the clinical efficacy of external ventricular drain combined with intraventricular urokinase injection and intravenous piracetam in the treatment of intraventricular hemorrhage

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Dynamic Curve Analysis of Indicators Related to Lumbar Cistern Drainage for Postoperative Meningitis

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