<p>Withdrawal of inhaled corticosteroids in COPD patients: rationale and algorithms</p>

Abstract

Observational studies indicate that overutilization of inhaled corticosteroids (ICS) is common in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Overprescription and the high risk of serious ICS-related adverse events make withdrawal of this treatment necessary in patients for whom the treatment-related risks outweigh the expected benefits. Elaboration of an optimal, universal, user-friendly algorithm for withdrawal of ICS therapy has been identified as an important clinical need. This article reviews the available evidence on the efficacy, risks, and indications of ICS in COPD, as well as the benefits of ICS treatment withdrawal in patients for whom its use is not recommended by current guidelines. After discussing proposed approaches to ICS withdrawal published by professional associations and individual authors, we present a new algorithm developed by consensus of an international group of experts in the field of COPD. This relatively simple algorithm is based on consideration and integrated assessment of the most relevant factors (markers) influencing decision-making, such a history of exacerbations, peripheral blood eosinophil count, presence of infection, and risk of community-acquired pneumonia.

The concept of chronic obstructive pulmonary disease clinical control as a decision - making tool in real clinical practice for optimizing of basic pharmacotherapy

“…Пороговые значения ЭОЗ в крови от 100 до 300 кл/мкл остаются «серой зоной», где пока недостаточно информации для однозначных выводов по поводу назначения ИГКС. С точки зрения безопасности длительная терапия ИГКС вызывает целый ряд таких нежелательных явлений (НЯ), как инфекционные осложнения, включая пневмонии, туберкулез легких и нетуберкулезные микобактериозы, создает риск прогрессирования (потери контроля) сахарного диабета 2-го типа, остеопороза и переломов, рецидивирующих язвенных кровотечений, катаракты и глаукомы [20]. ИГКС изменяют микробиоту у пациентов с ХОБЛ (Leitao Filho и соавт., ATS 2019), подавляют врожденные и приобретенные факторы защиты, значимо увеличивая бактериальную нагрузку патогенными микроорганизмами.…”

“…Возможно уменьшение объема тройной терапии у пациентов с ХОБЛ за счет отмены ИГКС при отсутствии сопутствующей БА, низком риске обострений и ЭОЗ в крови <300 кл/мкл. Эффективность и безопасность отмены ИГКС в лечении ХОБЛ изучена во многих рандомизированных ис- [20,26,27]. Возможность одномоментного переключения с тройной комбинации на ДДБА/ДДАХ доказана в исследовании с ИНД/ГЛИ [28].…”

ERS International Congress, Madrid, 2019: highlights from the Respiratory Intensive Care Assembly

“…1) The use of inhaled corticosteroids [59]. In fact, a recent panel expert recommendation paper [60] in patients with no exacerbations in the last 3 months and a normal blood eosinophil count, recommended inhaled corticosteroid withdrawal.…”

Global initiative gold and national recommendations on the management of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): the place of double bronchodilation

“…В недавно опубликованной в международном журнале по ХОБЛ работе отечественных экспертов был очень четко прописан алгоритм назначения и отмены ИГКС при ХОБЛ, строго ограничивая показания к их применению при этой нозологии. Они отметили, что ИГКС при ХОБЛ не показаны вновь выявленным больным, больным с развитием нежелательных явлений на применение ИГКС и тем, у кого не было обострений в анамнезе [8].…”