Macroadénome hypophysaire révélé par un tableau clinique simulant un glaucome chronique

Neuropathie optique compressive secondaire à un macroadénome hypophysaire

“…Cependant, il est difficile de différencier une neuropathie compressive d un glaucome chronique lorsque le tableau clinique est limité aux manifestations ophtalmologiques. En effet, l excavation papillaire et les altérations périmétriques de la neuropathie optique compressive peuvent mimer celles d un glaucome [1,2].…”

“…Par ailleurs, une compression des voies optiques anté-rieures est responsable de déficits périmétriques qui s'organisent habituellement autour de la ligne verticale médiane épargnant plus ou moins le point de fixation [1]. En cas de compression chiasmatique, il s agit d une quadranopsie temporale supérieure puis d'une hémianopsie bitemporale suivie d une atteinte du quadrant inféro-interne.…”

“…Parmi ces éléments d orientation diagnostique, on note le jeune âge qui est un signe en faveur de l'origine non glaucomateuse de la neuropathie optique [1]. Pour Greenfield et al [7] un âge inférieur à 50 ans, une acuité visuelle inférieure à 20/40 seraient spécifiques d'une excavation non glaucomateuse respectivement dans 93 et 77 % des cas.…”

“…Pour Greenfield et al [7] un âge inférieur à 50 ans, une acuité visuelle inférieure à 20/40 seraient spécifiques d'une excavation non glaucomateuse respectivement dans 93 et 77 % des cas. De même, la baisse rapide de l'acuité visuelle témoigne d'une origine compressive de la neuropathie optique et elle en est souvent révélatrice [1,4,7], comme le cas de notre patient qui a rapporté une baisse visuelle rapide réduite à la perception lumineuse au bout de six mois. En revanche, le glaucome est caractérisé par une acuité visuelle qui est longtemps conservée même à un stade ultime où le patient présente un îlot central au niveau du champ visuel.…”

“…Cette pâleur est, dans 94 % des cas, spéci-fique d'une excavation non glaucomateuse [1,2]. Citons l exemple de notre patient dont l'excavation bilatérale à grand axe vertical évoque fortement un glaucome, mais la pâleur nette de l'anneau neurorétinien a fait suspecter l'origine compressive.…”