Magenkarzinom: Stellenwert der Lymphknotendissektion

Abstract

Zusammenfassung. Die komplette intra-und extraluminäre Tumorresektion ist das Ziel der chirurgischen Therapie beim Magenkarzinom. Während die intraluminären Resektionsgrenzen am Magen weitgehend standardisiert werden konnten, wird das Ausmaû und die Bedeutung der Lymphadenektomie, nicht zuletzt auch aufgrund der unterschiedlichen Ergebnisse nichtrandomisierter und randomisierter Studien, weiterhin kontrovers diskutiert. Das operative Risiko der erweiterten D2-Lymphadenektomie wird vor allem durch eine synchrone oder obligat durchgeführte Splenektomie und/oder Pankreaslinksresektion gesteigert. Ein direkter therapeutischer Effekt und eine realistische Prognoseverbesserung nach systematischer Ausräumung der Lymphknoten im Compartment I und II ist vor allem im UICC-Stadium II bzw. bei geringem Ausmaû der Lymphknotenmetastasierung (pN0, 1) zu erreichen. In fortgeschrittenen Tumorstadien kann lediglich eine Verbesserung der lokalen Tumorkontrolle mit Senkung der lokoregionären Rezidive erwartet werden. Eine Einschränkung oder Verzicht der Lymphadenektomie ist bei speziellen Tumorformen des Magenfrühkarzinoms vom Mucosatyp oder bei nicht kurativem Therapieansatz gerechtfertigt. In allen anderen Fällen sollte bei entsprechender operativer Erfahrung die systematische Lymphknotendissektion integrierter Bestandteil der angestrebten kurativen Tumorresektion sein.Schlüsselwörter: Magenkarzinom ± Lymphadenektomie ± Postoperative Morbidität und Letalität ± ÜberlebensratenGastric carcinoma: Importance of lymph node dissection.Complete intra-and extraluminal tumor removal must be the aim of surgical treatment of gastric carcinoma. The intraluminal extent of gastric resection, i. e., subtotal distal or total gastrectomy, could be standardized. In contrast, the value of lymph node dissection is still in discussion caused by the results obtained following randomized studies. Postoperative morbidity and mortality following D2-lymphadenectomy is increased by the performance of obligatory splenectomy and/or resection of the pancreas. Following extended lymph node dissection a positive impact on the survival rate could be obtained above all in stage II-disease or low incidence of lymph nodes metastatic involved. In locally advanced tumor stages exact lymphadenectomy might decrease the rate of locoregional relapse. The performance of limited lymph node dissection seems to be justified in some subgroups of the early gastric cancer or in palliative surgical approaches. In general, systematic D2-lymphadenectomy should be an integrated part of curative resective procedures performed by experienced surgeons or in high volume hospitals.Key words: Gastric carcinoma ± Lymphadenectomy ± Postoperative morbidity and mortality ± Survival rates Das Magenkarzinom hat weltweit in den letzten Jahren trotz vermehrten Auftretens der Tumoren des ösphagogastralen Überganges an Häufigkeit abgenommen. Durch den Einsatz neuer apparativer Untersuchungsverfahren und differenzierter, z. T. multimodaler Therapiekonzepte, konnte die Prognose individuell in einigen...

Moderne Chirurgie des Magenfrühkarzinoms

“…im Stadium II, konnte eine signifikante Verbesserung der 5-bzw. 10-Jahres-Überlebensra-te nach ausgedehnter (D2-) im Vergleich zur eingeschränkten (D1-)Lymphadenektomie nachgewiesen werden [1,3,4,13,28]. Speziell beim Magenfrühkarzinom mit einem im Vergleich zu fortgeschrittenen Stadien deutlich geringerem Auftreten von Lymphknotenmetastasen sollte ein prognoseverbessernder Effekt der systematischen Lymphknotendissektion erwartet werden, was auch durch verschiedene japanische Untersuchungen, besonders beim Vorliegen eines Submukosakarzinoms, aufgezeigt werden konnte [2,11,29].…”

“…Gastrektomie ist ein Milzerhalt möglich. Verschiedene multivariate Analysen haben zeigen können, dass die Splenektomie einen relevanten Risikofaktor bezüglich gesteigerter postoperativer Komplikations-und Letalitätsraten darstellt, teilweise auch mit Einschränkung der Prognose [1,3,4,28].…”

Chirurgie des Magenkarzinoms – gibt es Grenzen im Alter?

“…Eine subtile präoperative Diagnostik einschließlich Staging-Untersuchungen zum Primärtu-mor mit gleichzeitiger Therapie und Korrektur etwaiger Risikofaktoren in interdisziplinärer Absprache ist somit von entscheidender Bedeutung, um auch beim alten Patienten mit einem Magenkarzinom eine adäquate und stadiengerechte Chirurgie -unter Umständen zusammen mit einer vorgeschalteten Chemotherapie -mit kalkulierbarem Operationsrisiko durchführen zu können und sich nicht nur auf symptomorientierte palliative Maßnahmen beschränken zu müssen [3,[17][18][19]. [8,10,14,17,19,20,26,28,31].…”