Magnetic resonance cholangiopancreatography-guided unilateral endoscopic stent placement for Klatskin tumors

Hintze, R. E.; Abou-Rebyeh, H.; Adler, Andreas; Veltzke‐Schlieker, Wilfried; Félix, R.; Wiedenmann, Bertram

doi:10.1067/mge.2001.111388

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“…Retention of contrast and subsequent segmental cholangitis is a risk associated with endoscopic attempts to treat advanced malignant stenoses of the biliary tract [7] . Risk factors identified as significant in univariate analysis include the use of combined percutaneousendoscopic procedures, stent placement in malignant strictures, the presence of jaundice, low case volume, and incomplete or failed biliary drainage [11] .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Contrast-free endoscopic stent insertion in malignant biliary obstruction

Palma

Lombardi²,

Rega³

et al. 2007

WJG

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AIM:To present a case series of MRCP-guided endoscopic biliary stent placement, performed entirely without contrast injection. METHODS:Contrast-free endoscopic biliary drainage was attempted in 20 patients with malignant obstruction, unsuitable for resection on the basis of tumor extent or medical illness. MRCP images were used to confirm the diagnosis of tumor, to exclude other biliary diseases and to demonstrate the stenoses as well as dilation of proximal liver segments. The procedure was carried out under conscious sedation. Patients were placed in the left lateral decubitus position. The endoscope was inserted, the papilla identified and cannulated by a papillotome. A guide wire was inserted and guided deeply into the biliary tree, above the stenosis, by fluoroscopy. A papillotomy approximately 1 cm. long was performed and the papillotome was exchanged with a guiding-catheter. A 10 Fr, Amsterdam-type plastic stent, 7 to 15 cm long, was finally inserted over the guide wire/ guiding catheter by a pusher tube system. RESULTS:Successful stent insertion was achieved in all patients. There were no major complications. Successful drainage, with substantial reduction in bilirubin levels, was achieved in all patients. CONCLUSION:This new method of contrast-free endoscopic stenting in malignant biliary obstruction is a safe and effective method of palliation. However, a larger, randomized study comparing this new approach www.wjgnet.com with the standard procedure is needed to confirm the findings of the present study.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Recent reports describe the utility of MRCP or CT imaging to guide selection of the target lobe for subsequent endoscopic stenting [7][8][9] . Constrast-free biliary decompression has been performed and previously reported with duodenoscopes, US, and EUS guidance [16][17][18][19] .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Contrast-free endoscopic stent insertion in malignant biliary obstruction

Palma

Lombardi²,

Rega³

et al. 2007

WJG

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“…Sendo assim um paciente classificado como Bismuth III e IV necessitariam de mais de duas próteses para determinar uma ótima drenagem biliar 26,34 . Hintze et al 42 referem que o uso de colangiopancreatografia por ressonância magnética no estudo pré CPRE possibilitaria identificar qual o melhor segmento para drenagem após avaliação imagenológica dos ductos bilares. Com isso houve melhor seleção na injeção de contraste e melhor posicionamento da prótese no ducto selecionado, diminuindo assim o risco de colangite para 6% além de não utilização de antibióticos, conseguindo neste estudo mortalidade nula.…”

Section: Linfonodomegalia Hilar Secundáriaunclassified

Tratamento endoscópico das lesões biliares

Artifon

Júnior²,

Sakai

2010

Rev. Col. Bras. Cir.

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2; PAULO SAKAI 3 RESUMO RESUMO RESUMO RESUMO RESUMO As técnicas cirúrgicas convencionais ofertam uma apropriada condição de cura na maioria dos pacientes com estreitamento biliar benigno. Nesta condição, no entanto, o reparo cirúrgico está associado com recorrência tardia da re-estenose em 10% a 30% dos pacientes. Neste contexto, os avanços tecnológicos na endoscopia terapêutica promoveram a possibilidade alternativa do tratamento efetivo destas obstruções benignas. Considerações em relação ao tempo de reospitalização e de procedimentos devem ser averiguados em detalhes e ponderados em relação á cirurgia. Estenoses malignas estão relacionadas á colangite, icterícia e dor e, consequentemente, com as alterações sistêmicas relacionadas com a sepsis biliar. A conduta endoscópica cria uma derivação do suco biliar para o duodeno, sendo uma verdadeira derivação biliodigestiva endoscópica e utilizando-se próteses plásticas ou metáli-cas. O propósito desta revisão é ofertar aos leitores a eficácia do tratamento endoscópico na estenose benigna e maligna biliopancreática. INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃOO desenvolvimento da tecnologia endoscópica e da radiologia intervencionista nas últimas duas décadas tem oferecido uma opção segura à terapêutica cirúrgica das lesões das vias biliares. As estenoses e fístulas são mais freqüentes no contexto pós-operatório, em pacientes jovens e na população ativa. Em muitos casos a cirurgia oferece o tratamento definitivo com intenção paliativa ou terapêutica, contudo não é isenta de complicações 1 . A terapêutica endoscópica contribui pela documentação imagenológica, diagnóstico histopatológico e intervenção definitiva, com resultados similares e em alguns casos melhores que o tratamento cirúrgico.A disponibilidade da intervenção endoscópica ou radiologia intervencionista, na drenagem biliar de etiologia benigna ou maligna, permite preparar o paciente para cirurgia ou mesmo paliação definitiva.Dentre as estenoses biliares, incluiremos neste capítulo as de etiologias benignas e malignas, além de comentários em relação a aspectos técnicos direcionados ao objetivo comum do tratamento endoscópico e radiológico-intervencionista: a drenagem biliar.1. 1. 1. ESTENOSES BENIGNAS ESTENOSES BENIGNAS ESTENOSES BENIGNAS ESTENOSES BENIGNAS ESTENOSES BENIGNAS1.1 Etiologia e Diagnóstico 1.1 Etiologia e Diagnóstico 1.1 Etiologia e Diagnóstico 1.1 Etiologia e Diagnóstico 1.1 Etiologia e Diagnóstico As principais causas de estenoses benignas são decorrentes de procedimentos cirúrgicos (iatrogênica ou anastomoses difíceis) e colangite esclerosante primária (Tabela 1), com o diagnóstico correlacionando-se muitas vezes com dados clínicos e laboratoriais. No entanto, o transplante hepático e a pancreatite crônica também contribuem como causas de estenoses benignas 2 . Na sequência terapêutica, a tendência é optar por meios gradualmente invasivos, assim, na indicação da drenagem biliar este princípio é válido quando reconhecemos que a solução de continuidade do peritônio parietal durante a...

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“…Recent reports describe the utility of magnetic resonance agnetic resonance cholangiopancreatography (�RCP) or C� imaging to guide (�RCP) or C� imaging to guide �RCP) or C� imaging to guide ) or C� imaging to guide or C� imaging to guide selection of the target lobe for subsequent endoscopic stenting, often without use of contrast [12,13] .…”

Section: A) )mentioning

confidence: 99%

“…Generally, if both lobes are imaged with contrast during cholangiography bilateral stenting reduces the potential sequelae of cholangitis in contaminated but undrained areas. If contrast does not contaminate both sides then unilateral stenting should be sufficient [10][11][12][13] .…”

Section: A) )mentioning

confidence: 99%

Endoscopic approach to malignant strictures at the hepatic hilum

Palma¹

2007

WJG

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Hilar tumors have proven to be a challenge to treat and manage because of their poor sensitivity to conventional therapies and our inability to prevent or to detect early tumor formation. Endoscopic stent drainage has been proposed as an alternative to biliary-enteric bypass surgery and percutaneous drainage to palliate malignant biliary obstruction. Prosthetic palliation of patients with malignant hilar stenoses poses particular difficulties, especially in advanced lesions (type Ⅱ lesions or higher). The risk of cholangitis after contrast injection into the biliary tree in cases where incomplete drainage is achieved is well known. The success rate of plastic stent insertion is around 80% in patients with proximal tumors. Relief of symptoms can be achieved in nearly all patients successfully stented.

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Magnetic resonance cholangiopancreatography-guided unilateral endoscopic stent placement for Klatskin tumors

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Contrast-free endoscopic stent insertion in malignant biliary obstruction

Contrast-free endoscopic stent insertion in malignant biliary obstruction

Tratamento endoscópico das lesões biliares

Endoscopic approach to malignant strictures at the hepatic hilum

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