Maintenance therapy in AML: The past, the present and the future

Abstract

Curative treatment in acute myeloid leukemia (AML) depends on successful induction therapy to achieve a complete remission (CR), and subsequent post‐remission therapy to prevent relapse. High relapse rates after consolidation therapy and after allogeneic stem cell transplant contribute to suboptimal outcomes in AML patients, and continue to represent a difficult challenge. Effective maintenance therapy could play an important role in prolonging the remission interval in the post‐consolidation setting, especially in high risk AML patients. Maintenance treatment approaches based on conventional chemotherapy, immunotherapy, hypomethylating agents, and targeted small molecules have been explored in this setting, but no data so far have been convincing enough to establish this approach as the standard of care. However, ongoing and future studies including novel targeted therapies may demonstrate promising efficacy that could facilitate incorporation of maintenance therapy into clinical practice. In this review we summarize previous and ongoing approaches of maintenance therapy in AML and discuss the most promising strategies.

Is There Still a Role for Autologous Stem Cell Transplantation for the Treatment of Acute Myeloid Leukemia?

“…Improvement in the detection of MRD with more sophisticated techniques, such as next generation sequencing analysis, would result in further improvements of the selection of best candidates for ASCT and in the ideal monitoring of patients while in CR. Finally, the development of new targeted therapy for AML could represent an important option for a molecularly driven post-ASCT therapy [72,73].…”

Fenntartó kezelési módok felnőttkori rosszindulatú hematológiai betegségekben

“…Történt számos más kombináció, többnyire ARA C plusz kis dózisú vinkrisztin, daunorubicin, etopozid, tioguanin, amszakrin, ciklofoszfamid stb. kombinációk kal, de az eredmények nem meggyőzőek [12,13]. Ugyanilyen volt az interferon alkalmazása, illetve az Eu rópai Gyógyszerügynökség által korábban e célra befo gadott interleukin2 is évtizedekkel ezelőtt, melyek azonban bizonyítható túlélésjavulást nem eredményez tek.…”

“…Ugyanilyen volt az interferon alkalmazása, illetve az Eu rópai Gyógyszerügynökség által korábban e célra befo gadott interleukin2 is évtizedekkel ezelőtt, melyek azonban bizonyítható túlélésjavulást nem eredményez tek. Ma már nem alkalmazhatók, különösen nem allogén átültetés után [12,14].…”

“…A részletesebb, korszerű prognosztikai osztályozás, a molekuláris eltérések azonban újból előhozták a fenn tartó kezelés kérdését, számos új próbálkozás van [12]. E próbálkozások egy része a reziduálisbetegségnegatív állapot megőrzését szolgálja, de ez a kisebb volumen, ki sebbik törekvés.…”

“…Amennyiben hozzáférhetővé válik, és jól megoldható, ez az ajánlás valószínűleg ebben az eleve rossz prognózisú korcsoportban rizikófüggetle nül is alkalmazható kell, hogy legyen [17]. Hasonló eredményeket várnak a venetoklax fenntartó alkalmazás tól, de erre evidencia csak 2021 második felében várható [12,17]. Ugyanígy az is egy várhatóan hatékony és stan dard eljárás ígérete, hogy az izocitrátdehidrogenázgát ló egyes vagy kettes típusú mutációjának esetében az erre ható enaszidenib/ivoszidenib típusú szerekkel való még legalább kétéves fenntartó kezelés a remisszió után túl éléselőnyt eredményez [18].…”