Maladie de La Peyronie: connaissances validées et hypothèses en physiopathologie, épidémiologie, diagnostic et thérapeutique

Abstract

Objet : La maladie de La Peyronie est décrite depuis plus de deux cents ans, mais elle demeure encore mal comprise. Cela explique le foisonnement d'hypothèses étiopathogéniques, même si aujourd'hui un certain consensus émerge.Mé thodes : Les grandes études reconnues et les conférences sur le sujet ont servi de base pour décrire la maladie de La Peyronie. Une revue systématique et presque exhaustive de la littérature depuis 2004 a été réalisée et a permis, avec l'expérience du service, de dégager les tendances actuelles.Résultats : Sur le plan étiopathogénique, l'hypothèse des microtraumatismes reste d'actualité mais n'est pas suffisante et les hypothèses auto-immune, génétique et vasculaire semblent actuellement valables. Il n'y a pas d'examens complémentaires nécessaires en pratique courante. Les traitements médicaux sont très nombreux et ont surtout fait la preuve de leur efficacité sur la douleur. On retiendra la vitamine E, la colchicine ainsi que les injections intraplaques de corticoïdes ou de vérapamil. Des traitements prometteurs par inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 ou par injection d'interféron B doivent être validés. Les traitements chirurgicaux de correction de la courbure et des troubles de l'érection ne seront proposés que si la courbure est stabilisée depuis six mois. La qualité des érections, la taille de la verge, l'importance de la courbure et les souhaits du patient seront les éléments permettant de prendre la bonne décision thérapeutique. La correction de la courbure par la technique de Nesbit reste la technique de référence. En cas de plaque très importante et de troubles de l'érection, la section de la plaque avec greffe veineuse et prothèse gonflable est actuellement la meilleure technique. On citera la technique de Leriche, la mise en place d'implants souples et la lithotritie extra-corporelle comme possibles techniques d'avenir. Mots clés : La Peyronie -Chirurgie -Courbure -VergeDouleurPeyronie's disease: evidence-based knowledge and hypotheses in its pathophysiology, epidemiology, diagnosis and treatment Abstract: Subject: Although still poorly understood, La Peyronie's disease has been described for two hundred years. This lack of solid knowledge explains the existence of so many etiopathogenic hypotheses, despite the current emerging consensus.Method: We performed an exhaustive review of the major studies and conference reports on La Peyronie's disease since 2004 to determine present thinking on this condition.Results: The microtrauma hypothesis remains valid today but is not comprehensive enough to fully explain aetiology; explanations touching on autoimmunity, genetics and the vascular system are necessary to better understand the disease. Clinical examination suffices for establishing diagnosis. Medical treatment has mostly succeeded in managing pain. Vitamin E, colchicine, steroid and intraplaque verapamil injections are now accepted treatments. Further studies are needed to determine the efficacy of treatment with phosphodiesterase type 5 or beta interferon intraplaque...