Malaria por Plasmodium vivax: curación del ataque agudo con tres dosis diferentes de primaquina y dosis fija de cloroquina. Antioquia, Colombia, 2003-2004

Abstract

Introducción. Cloroquina (CQ) y primaquina (PQ) se usan en Colombia para tratar la malaria vivax no complicada, pero son escasas las evaluaciones de su eficacia. Objetivos. a) investigar la clínica de la malaria vivax en dos zonas con muy diferente nivel endémico; b) evaluar la respuesta terapéutica antimalárica obtenida con el tratamiento estándar CQ-PQ tomadas simultáneamente; c) comparar la eficacia del tratamiento estándar y la de otros dos esquemas que conservan la dosis total de CQ pero varían la de PQ; d) identificar los efectos adversos ocurridos durante el tratamiento CQ-PQ. Materiales y métodos. Diseño aleatorio, controlado, no ciego; tres grupos definidos según dosis total de PQ: 45, 105 y 210 mg. Todos recibieron CQ (1500 mg, en 48 horas) y simultáneamente PQ. Pacientes captados consecutivamente, en Turbo y El Bagre. Seguimiento durante 28 días. La respuesta terapéutica antimalárica clasificada en falla precoz, falla tardía y respuesta adecuada. Resultados. Se trataron 228 pacientes y la respuesta terapéutica antimalárica se evaluó en 210. El cuadro clínico encontrado es similar al descrito por otros autores. En todos los tres grupos, la parasitemia se eliminó en 24 horas de tratamiento con CQ en 11% de los pacientes, en 48 horas en 66% y en 72 horas en 97%. Todos los 210 pacientes respondieron adecuadamente al tratamiento CQ-PQ. La dosis variable de PQ no afectó esta respuesta. Conclusiones. CQ-PQ debe conservarse como la primera opción terapéutica y debe evaluarse en otras áreas. Se propone la administración concomitante de CQ y PQ. Introduction. Chloroquine (CQ) and primaquine (PQ) are used in Colombia for treatment of uncomplicated vivax malaria but there are few efficacy studies of this scheme. Objectives. a) to investigate the clinical picture of vivax malaria in adult patients; b) to evaluate the antimalarial treatment response to the standard scheme CQ-PQ; c) to compare the efficacy of the standard scheme and two alternative schemes with equal dose of CQ and different PQ dose; d) to identify the adverse effects of CQ-PQ treatment. Materials and methods. Randomized, nonblind design; three groups, defined according to total dose of PQ: 45, 105 and 210 mg. All patients received CQ (1500 mg, in 48 hours), which was followed by PQ. Patients were recruited in Turbo and El Bagre. The follow-up period was 28 days. Antimalarial treatment response was classified according to the WHO-2001 protocol (early failure, late failure, adequate response). Results. In total 228 patients were recruited, 18 were lost between days 4 and 27; the antimalarial treatment response was evaluated in 210. The clinical findings were similar to those described by other authors. Parasitaemia clearance was confirmed during the first 24 hours of CQ treatment in 11% of patients. At 48 hours 66% and at 72 hours 97% of patients were negative. All patients (210) displayed adequate treatment response to the CQ-PQ treatment. The different doses of PQ did not affect this response.

La Región “Urabá Antioqueño-Cuencas altas de los ríos Sinú y San Jorge-Bajo Cauca Antioqueño”: “guarida” del paludismo colombiano

“…El tratamiento oficial para malaria-P. vivax siempre ha sido cloroquina más primaquina para la enfermedad no complicada. Todos los datos indican que, ahora mismo, ese tratamiento es completamente eficaz para curar el ataque agudo 54,59,62 . Así, pues, la RPM nunca ha sido ni es importante en el mantenimiento e incremento del paludismo entre nosotros ni, en forma específica, en La Región, donde se han realizado la mayoría de estudios de eficacia antimalárica en Colombia siguiendo los protocolos de OMS.…”

Eficacia de la combinación amodiaquina más sulfadoxinapirimetamina y de la cloroquina para el tratamiento del paludismo en Córdoba, Colombia, 2006

“…Los hallazgos obtenidos demuestran la eficacia de la combinación amodiaquina más sulfadoxinapirimetamina para el tratamiento del paludismo no complicado por P. falciparum, lo cual ratifica los resultados de estudios similares realizados en otras áreas endémicas de paludismo en Colombia (16) y confirma, también, la eficacia de la cloroquina para el tratamiento del paludismo por P. vivax, lo cual es consistente con los resultados de eficacia de este medicamento realizados en Colombia desde finales de la década de 1990 y hasta 2004 (11,15,22,24,25).…”

“…Los hallazgos enfatizan la importancia de diseñar estrategias para asegurar y vigilar el cumplimiento terapéutico, con el fin de garantizar la eficacia del tratamiento antipalúdico, cuando el medicamento se entrega a los pacientes con paludismo en los puestos de diagnóstico y tratamiento que son atendidos en su mayoría por microscopistas. A pesar de algunos informes de fallas terapéuticas en Guyana y Brasil (19,20), los resultados de los estudios de eficacia in vivo realizados hasta la fecha en Perú y Colombia (11,21,22,24,25) demuestran, en general, la eficacia de la cloroquina para el tratamiento del paludismo por P. vivax, a diferencia de lo informado en Papua, Nueva Guinea (17), y en Indonesia (18). De acuerdo con estos hallazgos, la resistencia de P. vivax a la cloroquina no constituye aún un serio problema en las Américas, aunque sí parece ser un problema emergente en la cuenca amazónica (15,19,20), mas no en las demás áreas endémicas de transmisión de paludismo en Colombia.…”

“…En Antioquia en 1998, se encontró 100% de respuesta terapéutica a los 16 días de seguimiento en 96 pacientes de Zaragoza y Turbo (22). En Cali, en un estudio realizado entre 1998 y 1999, con seguimiento de 28 días, 100% de 44 pacientes evaluados presentaron una respuesta clínica adecuada (11) (24,25).…”

Eficacia terapéutica y eventos adversos de tratamientos para malaria vivax y malaria falciparum en gestantes en las regiones de Urabá y Alto San Jorge, Colombia, 2008-2011

“…La falla terapéutica antimalárica en población colombiana no gestante residente en Urabá antioqueño y altos Sinú y San Jorge, en Córdoba, así como en otros sitios colombianos, ha sido evaluada en diferentes momentos y para distintos tratamientos, tanto en los casos por P. falciparum (13)(14)(15)(16)(17) como por P. vivax (18)(19)(20). Para malaria falciparum, los tratamientos nuevos, basados en artemisininas, muestran una respuesta terapéutica altísima y superior a 95% (14,16,17); por otra parte, la eficacia de amodiaquina-sulfadoxina-pirimetamina es adecuada y muy alta (13)(14)(15).…”