Malformação arteriovenosa uterina após doença trofoblástica gestacional

Abstract

Objetivo: investigar a presença e resultados de malformações vasculares uterinas (MAVU) após doença trofoblástica gestacional (DTG). Métodos: estudo retrospectivo com inclusão de casos diagnosticados entre 1987 e 2004; 2764 pacientes após DTG foram acompanhadas anualmente com ultra-sonografia transvaginal e Doppler colorido no Centro de Neoplasia Trofoblástica Gestacional da Santa Casa da Misericórdia (Rio de Janeiro, RJ, Brasil). Sete pacientes tiveram diagnóstico final de MAVU baseado em análise ultra-sonográfica -índice de pulsatilidade (IP), índice de resistência (IR) e velocidade sistólica máxima (VSM) -e achados de imagens de ressonância nuclear magnética (RNM). Dosagens negativas de β-hCG foram decisivas para estabelecer o diagnóstico diferencial com DTG recidivante. Resultados: a incidência de MAVU após DTG foi 0,2% (7/2764). Achados ultra-sonográficos de MAVU: IP médio de 0,44±0,058 (extremos: 0,38-0,52); IR médio de 0,36±0,072 (extremos: 0,29-0,50); VSM média de 64,6±23,99 cm/s (extremos: 37-96). A imagem de RNM revelou útero aumentado, miométrio heterogêneo, espaços vasculares tortuosos e vasos parametriais com ectasia. A apresentação clínica mais comum foi hemorragia transvaginal, presente em 52,7% (4/7) dos casos. Tratamento farmacológico com 150 mg de acetato de medroxiprogesterona foi empregado para controlar a hemorragia, após a estabilização hemodinâmica. Permanecem as pacientes em seguimento, assintomáticas até hoje. Duas pacientes engravidaram com MAVU, com gestações e partos exitosos. Conclusão: presente sangramento transvaginal em pacientes com β-hCG negativo e história de DTG, deve-se considerar a possibilidade de MAVU e solicitar avaliação ultrasonográfica com dopplervelocimetria. O tratamento conservador é a melhor opção na maioria dos casos de MAVU pós-DTG. PALAVRAS-CHAVE:Malformação arteriovenosas; Neoplasias trofoblásticas; Ultra-sonografia Doppler; Imagem por ressonância magnética; Complicações na gravidez ABSTRACT Purpose: to investigate the presence and outcome of uterinevascular malformations (UVAM) after gestational trophoblastic disease (GTD). Methods: retrospective study of 2764 patients with GTD diagnosed from 1987 to 2004. All patients were followed up annually at the "Santa Casa da Misericórdia" Trophoblastic Disease Center (Rio de Janeiro, RJ, Brazil) with transvaginal ultrasonography (US) and color Doppler imaging. Seven patients had a final diagnosis of UVAM based on ultrasonographic analysis -pulsatility index (PI), resistance index (RI), peak systolic velocity (PSV) -and pelvic magnetic nuclear resonance (MNR) findings. Negative β-hCG values were of utmost importance to establish differential diagnosis with persistent GTD. Results: the incidence of UVAM after GTD was 0.2% (7/2764). US features of UVAM: PI mean 0.44±0,058 (extremes: 0.38-0.52); RI mean 0.36±0.072 (extremes: 0.29-0.50); PSV mean 64.6±23.99 cm/s (extremes: 37-96). MNR image showed a bulky uterus, myometrial inhomogeneity, serpiginous flow-related signal voids, and prominent parametrial vessels. The most com...

Radiological findings of uterine arteriovenous malformation: a case report of an unusual and life-threatening cause of abnormal vaginal bleeding

“…Uterine arteriovenous malformation (AVM) is a rare vascular condition, with less than 100 cases reported in the literature. It is a dilatation of the intervillous space deep inside the myometrium, allowing a direct flow from the arterial system towards the venous system, without participation of capillary vessels ( 1 ) . Such condition represents about 1-2% of all genital and intraperitoneal hemorrhages ( 2 ) .…”

Uterine arteriovenous malformation: A rare cause of abnormal uterine bleeding in a post-menopausal female

“…Uterine AVM, a rare cause of AUB with unknown incidence, mostly occurs in women of child-bearing age. 3 However, there have been few case reports in literature where they have been detected in women till 72 years of age. Uterine AVMs are abnormal communications between intramural arteries and myometrial venous plexuses, which pathologically appear as a vascular tangle comprising of arterial feeders, central nidus and enlarged draining veins.…”

A vivência de mães de bebês com malformação

“…2 Entende-se malformação congênita como uma anomalia estrutural presente ao nascimento, tendo como definição ampla a expressão "defeito congênito", e que inclui toda anomalia funcional ou estrutural do desenvolvimento do feto decorrente de fator originado antes do nascimento, genético, ambiental ou desconhecido. 3 Segundo dados secundários do DATASUS/ Sinasc, no ano de 2006, nasceram no Paraná um total de 153.598 bebês, sendo que, destes, 1.008 nasceram com anomalias, o que corresponde a 0,65%. Somam-se ainda os custos psicossociais, como trauma psicológico da família e dificuldades de adaptação à sociedade tida como "normal", inclusive com eminente risco de desestruturação familiar.…”