Management and Outcomes in Acute Coronary Syndrome With Atrial Fibrillation in “Non-Invasive” Clinic

Abstract

Цель. Оценить лечение и исходы у пациентов с острым коронарным синдро-мом (ОКС) в сочетании с фибрилляцией предсердий (ФП), их за время госпи-тализации и через 12 месяцев от начала ОКС. Материал и методы. В одноцентровый проспективный регистр (ГКБ № 29 г. Москвы) с декабря 2013 года в течение 12 месяцев включались все последо-вательные пациенты с ОКС и наличием ФП на исходной ЭКГ. Наблюдение за пациентами проводилось за время госпитализации, а также через 12 меся-цев от начала ОКС (телефонный опрос). Результаты. Включено 234 пациента. Средний возраст 72,0±11,6 лет, 65+73,5%, женщины -68,8%, перенесённый инфаркт миокарда (ИМ) -35,9%, диабет -23,9%, известная ФП до начала ОКС -65,0%, ОКС без подъ-ёмов st -97,9%, Killip >i -7,3%, депрессии st на исходной ЭКГ -89,9%, повышение уровня тропонина -59,0%, риск смерти по шкале GRACe >140 баллов -75,2%, медиана шкалы CHA 2 Ds 2 -VAsс -5 баллов. При выписке из стационара 44% пациентов получали двойную антитромбоцитарную тера-пию (ДАТ), 38% -сочетание аспирина с оральным антикоагулянтом (ОАК), 33% получали варфарин, а 23% -новый ОАК (НОАК). за время госпитализа-ции (медиана 14 дней) умерло 7 пациентов (3,0%). Через 12 мес. отслежены исходы у 210 пациентов (89,8%). за 12 мес. от начала ОКС умерло 18,1%, а после выписки до 12 месяцев -15,3% пациентов. Новый ИМ после выписки развился у 1,5%, инсульт -у 2,5%, а кровотечение -у 3,5% пациентов. Доля смертельных исходов через 12 мес. у пациентов, выписанных с ДАТ и у выпи-санный с сочетанием аспирина с ОАК, значимо не различались (12,1% vs 12,8%; р=0,88). "Сохранение" назначений (т. е., приверженность к лечению) через 12 месяцев после ОКС была максимальной для аспирина, ОАК и НОАК (71%, 58% и 63%, соответственно) и минимальным для ДАТ и сочетания аспи-рина с ОАК (20% и 27%, соответственно). Независимыми предикторами смерти после выписки из стационара до 12 месяцев от начала ОКС стали исходный уровень гемоглобина <110 г/л (ОШ 16,00; 95% ДИ 2,57-99,50; р=0,003), неиспользование антитромботических препаратов до ОКС (ОШ 7,22; 95% ДИ 2,20-23,68; р=0,001), риск госпитальной смерти по шкале GRACe >140 баллов (ОШ 6,88; 95% ДИ 1,44-32,80; р=0,015) и неназначение аспирина при выписке (ОШ 3,21; 95% ДИ 1,20-8,61; р=0,02).Заключение. Результаты наблюдательного исследования пациентов с ОКС и ФП, поступивших в московскую "неинвазивную" больницу показали высокую частоту смертельных исходов через 12 месяцев после ОКС (18,1%), невысо-кую приверженность к прописанному при выписке лечению. Кроме того, в изучаемой группе были выявлены предикторы смертельных исходов через 12 месяцев после ОКС. Aim. to evaluate the management and outcomes in acute coronary syndrome patients (ACs) comorbid with atrial fibrillation (AF) during in-patient period and in 12 months from ACs onset. Material and methods. into multicenter prospective registry (CCH № 29 of Moscow), beginning December 2013, during 12 months, all consecutive patients included, with ACs, and AF on baseline eCG. Follow-up was continued during hospitalization and in 12 months from ACs (phone call). Re...