Management of Biliary Tract Stones in Heart Transplant Patients

Abstract

Heart transplant patients have a high prevalence of symptomatic biliary tract stone disease. They can be treated safely via an open or laparoscopic approach after transplantation. The authors recommend routine gallbladder ultrasound screening and elective cholecystectomy in the post-transplant period if stones are detected.

Colecistectomia videolaparoscópica em paciente submetido a transplante cardíaco

“…O espectro dos problemas varia de colelitíase assintomática até colecistite fulminante, colangite e pancreatite por cálculos, atingindo a alta incidência de 30 a 40% em adultos e 15,6% em crianças 4 .…”

Colecistectomia laparoscópica em transplantados

“…Além do mais, a apresentação clínica inicial da litíase biliar neste grupo de pacientes é geralmente de colecistite aguda 22 . Este é o principal motivo porque a maioria dos centros de transplantes recomenda colecistectomia laparoscópica quando o diagnóstico de litíase biliar é estabelecido [1][2][3][4][5] . Na nossa série, observamos que a colecistectomia laparoscópica apresenta baixa morbidade quando realiza- da em transplantados com colecistite não-complicada.…”

“…A maioria dos serviços de transplantes advoga a realização de ultra-sonografia de rotina para todos os candidatos a transplante e colecistectomia profilática quando litíase biliar é diagnosticada [1][2][3][4][5] . Esta conduta é justificada pela elevada incidência de complicações, incluindo perda do enxerto, quando a colecistectomia é realizada em transplantados com colecistite complicada.…”

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A maioria dos serviços de transplantes advoga a realização de ultra-sonografia de rotina para todos os candidatos a transplante e colecistectomia profilática quando litíase biliar é diagnosticada [1][2][3][4][5] . Esta conduta é justificada pela elevada incidência de complicações, incluindo perda do enxerto, quando a colecistectomia é realizada em transplantados com colecistite complicada.

A formação de cálculo biliar é maior em transplantados do que na população geral por várias razões, incluindo o uso de imunossupressores, alteração de peso, hiperlipidemia e diabete melito que ocorrem após o transplante [6][7][8] .

…”

Prevalência e fisiopatologia da litíase biliar em pacientes submetidos a transplante de órgãos

“…Com a idade, a maioria dos índios pima apresenta litíase biliar e cerca de 70% dessas mulheres com idade acima de 25 anos também 8 . Ao contrário, a prevalência de litíase biliar nos índios masai é próxima de zero Pacientes submetidos a transplante de órgãos Apesar da prevalência de litíase biliar em candidatos a transplante de órgãos (TO) ser similar ao da população geral, ela aumenta substancialmente após o transplante 14,16,19,20,23 . Entretanto, devido à falta de estudos com grande série de pacientes com controle, que foram submetidos à ultrassonografia no pré e pós-transplante, a verdadeira incidência de cálculos formados após o transplante é difícil de determinar 16 .…”