Management of cerebral vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Abstract

Cerebral vasospasm is a serious complication following aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH); it causes delayed cerebral ischemia (DCI)

Tatalaksana Vasospasme Cerebral Pasca Perdarahan Subarahnoid

“…Vasospasme serebral atau cerebral vasospasm (CVS) adalah penyempitan progresif dari arteri serebral yang mengikuti kejadian perdarahan subarahnoid atau subarachnoid hemorrhage (SAH). 1 Vasospasme cerebral dicetuskan oleh respons neuro-inflamasi dan dapat mengakibatkan iskemia serebral. Vasospasme cerebral adalah komplikasi serius yang dapat terjadi setelah terjadinya perdarahan subarahnoid atau subarahnoid bleeding (SAH), karena dapat menyebabkan delayed cerebral ischemia (DCI) atau delayed ischemic neurologic deficit (DIND atau infark yang menyebabkan mortalitas dan morbiditas yang tinggi.…”

“…Vasospasme cerebral adalah komplikasi serius yang dapat terjadi setelah terjadinya perdarahan subarahnoid atau subarahnoid bleeding (SAH), karena dapat menyebabkan delayed cerebral ischemia (DCI) atau delayed ischemic neurologic deficit (DIND atau infark yang menyebabkan mortalitas dan morbiditas yang tinggi. 1,2 Monitor atau evaluasi terjadinya vasospasme serebral harus dilakukan dengan ketat sejak hari pertama terjadinya SAH. Kejadian vasospasme serebral puncaknya terjadi 7-10 hari pasca ruptur dari aneurisma dan dapat terjadi hingga 21 hari.…”

“…Skala modifikasi ini menilai gambaran CT scan 0-4, tergantung pada ketebalan dan ada atau tidaknya IVH. 1,2 Faktor risiko lainnya adalah laju yang lambat untuk pembersihan dari bekuan darah, namun hal ini sulit dinilai dalam praktik klinis. Hilangnya kesadaran saar rutpur aneurisma, derajat neurologis yang buruk saat admisi, riwayat merokok, diabetes mellitus atau hiperglikemia, hipertensi, perempuan, usia muda, penggunaan kokain dan lokasi aneurisma juga merupakan prediktor.…”

“…Nitroprusside dan nitroglycerin harus dihindari karena efek vasodilatasi dan risiko meningkatkan TIK. 1,[10][11][12] Reversing antikoagulan harus dilakukan secepatnya. Antagonis vitamin K dapat direverse dengan phytonadione (vitamin K) dan 4-factor prothrombin complex concentrate (PCC) atau fresh frozen plasma.…”

“…Jika pasien mendapat faktor Xa inhibitor, termasuk unfractioned heparin atau fondaparinux, dapat diberikan PCC sebagai lini pertama atau adexanet alpha. 1,[10][11][12] Pencegahan risiko ruptur ulang aneurisma dengan mengatasi nyeri, mual muntah, valsava dengan pemberian analgesia, antiemetik dan laksatif. Nimodipine, yang merupakan calcium channel blocker diberikan untuk memperbaiki luaran pasien SAH dapat diberikan sesegera mungkin dengan tetap memperhatikan risiko turunnya tekanan darah.…”