Management of Delayed Visceral Arterial Bleeding After Pancreatic Head Resection

Makowiec, Frank; Riediger, Hartwig; Euringer, Wulf; Uhl, Markus; Hopt, Ulrich T.; Adam, Ulrich

doi:10.1016/j.gassur.2005.08.003

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“…The development of interventional radiology has led to a minimally invasive approach to control bleeding with a satisfactory outcome. The success of TAE in the present study was 85.7%, comparable with that reported by other authors [11,15,19,21,22,25,26,27,28]. We therefore suggest angiography and intravascular embolization as the first-line diagnostic and treatment choice because it is time-saving and effective.…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 91%

“…When referring to post-pancreatectomy bleeding, most authors claimed that bleeding at the early and late stage should be categorized as different entities [10,12,19,22,23,32,33]. Late bleeding after PD usually occurred >5–7 days postoperatively, with the time interval between the index operation and delayed bleeding ranging from 5 to 206 days [11,20,21,25,27,34,35,36,37]. In our study, the mean time of DPPAB was 33 days (range 7–72) postoperatively.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…With recent advances in interventional radiology, transcatheter arterial embolization (TAE) has become more widely used. Various authors researching TAE for postoperative bleeding have reported a prevalence of success of 55–100% [11,15,19,21,22,25,26,27,28]. …”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Management of Delayed Post-Pancreaticoduodenectomy Arterial Bleeding: Interventional Radiological Treatment First

et al. 2011

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Section: Discussionsupporting

confidence: 91%

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Management of Delayed Post-Pancreaticoduodenectomy Arterial Bleeding: Interventional Radiological Treatment First

et al. 2011

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“…Es handelt sich dabei meist um retroperitoneale Arrosionsblutungen, die auf Basis septischer Komplikationen wie Pankreasfistel, Anastomoseninsuffizienzen bzw. Abszessen hervorgerufen werden [28][29][30].…”

Section: Blutungunclassified

“…Prädispo-niert sind vor allem jene Gefäße, die während der Lymphadenektomie im Bereich des Ligamentum hepatoduodenale und des Pankreasoberrandes bis hin zum Abgang des Truncus coeliacus bzw. der A. mesenterica superior freigelegt oder auch vorgeschädigt wurden [30][31][32] [25,33,34]. Andere Autoren sehen aufgrund der hohen Mortalität späterer Revisionseingriffe das primär operative Vorgehen eher problematisch [35].…”

Section: Blutungunclassified

Komplikationen in der Pankreaschirurgie

et al. 2018

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Komplikationen in der PankreaschirurgieDeren Einfluss auf die Langzeitergebnisse Bei erhöhten Entzündungsparame-tern ist eine Diagnostik mittels Sonographie einzuleiten und wenn erforderlich durch ein Abdomen-CT zu erweitern.Reoperationen nach Pankreasresektionen sind technisch äußerst anspruchsvoll, gehen mit einer deutlich erhöhten Komplikationsrate einher und sind nachweislich mit einer Mortalität von 13-60 % vergesellschaftet [17][18][19][20][21].Aus diesem Grund sollten beim Management der POPF zwei wesentliche Punkte ins Zentrum der Überlegungen gerückt werden. Zum einen sollte die konservative Therapie so lange wie mög-lich beibehalten und zum anderen, wann immer möglich, eine perkutane Drainageanlage angestrebt werden.Kommt es trotz radiologischer Intervention zu einer klinischen Verschlechterung des Patienten, ist eine offensive Vorgangsweise in Form einer Revisionsoperation anzustreben, um so das Risiko insuffizienzassoziierter Komplikationen zu minimieren (POPF Grade C). Die Indikation zu einer Reoperation liegt in diesen Fällen zwischen 1,6 und 11 %. Insuffizienz der PankreasanastomoseBei früher Insuffizienz der Pankreatikojejunostomie ist in Abhängigkeit vom klinischen Zustandsbild zu entscheiden, ob eine Observierung im Sinne einer Standby-Politik oder eine Reoperation unmittelbar einzuleiten ist. Erfahrungsgemäß treten Insuffizienzen meist bei schlechter Parenchymkonstellation auf, die eine zielführende Übernähung oder Reanastomosierung kaum zulassen. Alternativ kann eine CT-gezielte perkutane PigtailDrainage (evtl. in Kombination mit einer PTC-Drainage) in Erwägung gezogen werden. Als weitere Option bietet sich die Aufhebung der Anastomose mit Wiener klinisches Magazin 3 · 2018 99Verschluss der ausgeschalteten Jejunumschlinge an.Diese kann entweder mit einer isolierten Ausleitung des Pankreasgangs mithilfe einer externen Drainage unter Erhalt des Restparenchyms oder mit einer Restpankreatektomie einhergehen, wobei erstere Maßnahme mehrheitlich mit einem langwierigen komplikationsassoziierten Krankheitsverlauf belastet sein kann [22,23]. Intraabdominelle Abszesse

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Management of Delayed Postoperative Hemorrhage After Pancreaticoduodenectomy

Limongelli

Khorsandi²,

Pai³

et al. 2008

Arch Surg

119

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To determine whether interventional radiology (IR) or laparotomy (LAP) is the best management of delayed postoperative hemorrhage (DPH) after pancreaticoduodenectomy. Data Source:We undertook an electronic search of MEDLINE and selected for analysis only original articles published between January 1, 1990, and December 31, 2007.Study Selection: Two of us independently selected studies reporting on clinical presentation and incidence of postoperative DPH and the following outcomes: complete hemostasis, morbidity, and mortality.Data Extraction: Two of us independently performed data extraction. Data were entered and analyzed by means of dedicated software from The Cochrane Collaboration. A random-effects meta-analytical technique was used for analysis.Data Synthesis: One hundred sixty-three cases of DPH after pancreaticoduodenectomy were identified from the literature. The incidence of DPH after pancreaticoduodenectomy was 3.9%. Seventy-seven patients (47.2%) underwent LAP; 73 (44.8%), IR; and 13 (8%), conservative treatment. On meta-analysis comparing LAP vs IR for DPH, no significant difference was found between the 2 treatment options for complete hemostasis (73% vs 76%; P=.23), mortality (43% vs 20%; P=.14), or morbidity (77% vs 35%; P=.06). Conclusions: This meta-analysis, although based on data from small case series, is unable to demonstrate any significant difference between LAP and IR in the management of DPH after pancreaticoduodenectomy. The management of this life-threatening complication is difficult, and the appropriate treatment pathway ultimately will be decided by the clinical status of the patient and the institution preference.

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Management of Delayed Visceral Arterial Bleeding After Pancreatic Head Resection

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Management of Delayed Post-Pancreaticoduodenectomy Arterial Bleeding: Interventional Radiological Treatment First

Management of Delayed Post-Pancreaticoduodenectomy Arterial Bleeding: Interventional Radiological Treatment First

Komplikationen in der Pankreaschirurgie

Management of Delayed Postoperative Hemorrhage After Pancreaticoduodenectomy

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