Management of Encrusted Ureteral Stent with Mini Percutaneous Nephrolithotomy in Patient with Kidney Transplantation

Abstract

ÖZÜreter stentleri böbrek nakli yapılan hastalarda ürolojik komplikasyonları azaltmak için sıklıkla kullanılmaktadır. Ancak böbrek nakilli hastalarda stent kullanımı ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Stent enkrüstasyonu üreteral stentlerin en ağır komplikasyonudur. Bu yazıda böbrek nakli sırasında yerleştirilen bir üreteral stentte kısa sürede gelişen enkrüstasyon olgusu bildirilmiştir. Posterior üretral valv nedeni ile son dönem böbrek yetmezliği gelişen 12 yaşında bir hastaya kadavradan yapılan böbrek nakli sırasında üretere double J stent yerleştirilmiştir. Düşük moleküler ağırlıklı heparin ile antikoagülan tedavi alan hastanın 6 hafta sonra stenti çekilmek istendiğinde ciddi kalsifikasyon olduğu gözlenmiş ve stent çıkarılamamıştır. Bunun üzerine önce kateterin mesane tarafında oluşan taşlar in situ kırılarak temizlenmiş daha sonra mini perkütan nefrolitotomi uygulanmıştır. Stent etrafında ve böbrekte oluşan taşlar çıkarıldıktan sonra double J stent perkütan olarak çıkarılmıştır. Enkrüste üreter stentlerinin çıkarılması her zaman zordur. Antikoagülan tedavi alan hastalarda ve böbrek nakli hastalarında komplikasyon riski daha yüksektir. Mini perkütan nefrolitotomi bu hastalarda daha düşük komplikasyon riski ile birlikte başarı ile uygulanabilir. Üreter stentleri, komplikasyonlarından korunmak için kliniğimizde sadece komplikasyon riski yüksek seçilmiş olgularda kullanılmaktadır.ANAHTAR sÖZCüKLER: Böbrek nakli, Stent, Komplikasyon, Taş hastalığı ABsTRACTUreteric stents has been widely used in kidney transplantation practice to decrease major urologic complications. However ureteral stenting is associated with some specific complications in patients with kidney transplantation. A case of a renal transplantation patient whose ureteral stent was heavily encrusted is reported. A 12-year-old boy with end stage renal disease secondary to posterior urethral valve received a cadaveric renal transplantation. A ureteral double J stent was placed peroperatively. The patient was anticoagulated with low molecular weight heparin postoperatively. Stent encrustation was noticed during cystoscopy and the stent could not be removed. Following cystolithotripsy, the kidney stones and ureteric stents were removed successfully with mini percutaneous nephrolithotomy. The removal of an encrusted ureteric stent is always a urological challenge. The complication risk is even higher in patients receiving anticoagulation therapy and with kidney transplantation. Mini percutaneous nephrolitotomy techniques can be employed successfully with a lower complication risk. Selective stenting is preferred in our clinic to avoid the specific complications of ureteric stents. GİRİŞSon dönem böbrek yetmezliğinin günümüzde en iyi tedavi yöntemi böbrek naklidir. İdrar kaçağı, obstrüksiyon gibi major ürolojik komplikasyonlar nakil sonrası önemli morbidite nedenleri arasındadır. Son yıllarda yeni immünsupresif tedavi protokollerinin kliniklere girmesi ve cerrahi tekniklerin gelişmesi ile ürolojik komplikasyonların görülme sıklığı azalmış olup %5-%10...

Pulling out of the Urinary Catheter together with Double-J Stent which is Penetrated to the Tip of the Foley after a Renal Transplantation: A Case Report

“…Biz de tüm nakil hastalarımızda double-j kateter kullanmaktayız. Ancak immünsüprese böbrek nakilli hastalarda double-j kullanımı başta idrar yolu enfeksiyonu olmak üzere kendine has pek çok ciddi komplikasyona neden olabilmektedir (2,9,10). Double-j kateterler sistoskopik veya perkütan olarak veya açık cerrahi teknik ile yerleştirilebilmektedir (11).…”

“…Hasta serum kreatin düzeyi 1,2 mg/dl ile postoperatif 20. günde taburcu edilmiştir. (2). İdrar kaçağı, obstrüksiyon gibi major ürolojik komplikasyonlar nakil sonrası greft kaybına kadar ilerleyebilecek önemli morbidite nedenleri arasındadır (1,4,5).…”

“…İdrar kaçağı, obstrüksiyon gibi major ürolojik komplikasyonlar nakil sonrası greft kaybına kadar ilerleyebilecek önemli morbidite nedenleri arasındadır (1,4,5). Nakil cerrahları arasında da ürolojik komplikasyonları azaltmak amacıyla double-j kateter kullanımı yaygınlaşmaya başlamıştır (2).…”

Does early removal of double J stents reduce urinary infection in living donor renal transplantation?

“…Renal transplantation is the most effective and curative treatment for patients with end-stage renal disease [ 1 ]. However, transplantation usually results in urinary complications (UC) such as urine leak, vesicoureteral reflux, stricture, and ureteric obstruction.…”