Management of Giant Thoracic Disc Herniation by Thoracoscopic Approach: Experience of 53 Cases

Abstract

BACKGROUND Giant thoracic disc herniation (gTDH) is a rare condition. It is defined by a herniation that occupies at least 40% of the thoracic spinal canal and is usually calcified. Several surgical techniques have been described to date but this surgery remains a technically difficult procedure. OBJECTIVE To report the long-term outcome of 53 patients with myelopathy due to gTDH who were operated on by a thoracoscopic approach. The technical details of the preoperative assessment and the surgical procedure are presented. METHOD We present a retrospective study of a database of 53 patients operated for symptomatic gTDH by a thoracoscopic approach. The following clinical parameters were assessed initially and used during follow-up: Frankel grade and JOA score adapted to the thoracic spine (mJOA), pain in the lower limbs and limitation of the walking perimeter to less than 500 meters. The quality of spinal cord decompression was assessed postoperatively by magnet resonance imaging (MRI). RESULTS The mean follow-up was 78.1 mo (SD 49.4). At the last follow-up visit, clinical examination showed a mean improvement of 0.91 Frankel grade (P < 0.001) and 2.56 mJOA score respectively (P < 0.001). Lower limb pain and walking perimeter were also improved. Postoperative MRI revealed that the resection was complete in 35 cases, subtotal in 13 cases, and incomplete in 5 cases. CONCLUSION gTDH is a condition that often evolves favorably after surgery. The thoracoscopic approach is a feasible alternative technique.

Surgical management of thoracic disc herniation: anterior vs posterior approach

“…Next, during a second surgical period, they performed thoracoscopic discectomy in 6 patients. Nine patients had neurological recovery, and neurological condition stabilized in 1 patient after laminectomy (8). We agree with the current literature that neurological deterioration rate increases when laminectomy is performed with discectomy and we think laminectomy without discectomy stabilizes neurological status for a short period.…”

“…considerable complication profile. Surgicalapproaches vary depending on the surgeon's experience, disc level, disc location in the spinal canal, and patient comorbidities, and the ideal surgical approach remains controversial(4,7,8,11,15,21,30,33).…”

Surgery of Thoracic Disc Herniation: A Systematic Review of English-Language Literature

“…Основные показания к операциимиелопатия и радикулопатия, дискогенный генез которых подтвержден результатами МРТ и СКТ. Изолированная радикулопатия являлась показанием для операции при наличии выраженного хронического болевого синдрома, толерантного к консервативной терапии, однако оптимальные сроки ее проведения не определены [3][4][5].…”

“…В настоящее время разработано множество методик хирургического лечения грыж межпозвонковых грудных дисков, используются малоинвазивные микрохирургические и эндоскопические технологии. Авторы включенных в обзор публикаций для удаления грыж применяли торакотомию [6,[10][11][12], мини-торакотомию [9,13,14], ретроплевральный трансторакальный [15], перкутанный торакоскопический доступ [4,5,16], а также различные виды задних хирургических доступов [7-9, 12, 17-26]. Торакотомия обеспечивала хороший обзор и контроль зоны хирургических манипуляций, широкий доступ к межпозвонковому диску, передним отде- лам дурального мешка без его тракции, снижая тем самым возможность конфликта со спинным мозгом [10,11].…”

“…Перкутанный торакоскопический (эндоскопический) доступ менее травматичен по сравнению с открытой торакотомией [4,5,16]. В публикациях, включенных в исследование, торакоскопическую дискэктомию выполняли как при мягкотканных, так и при оссифицированных и центрально расположенных грыжах диска.…”