Management of Infertility in Women with Endometriosis

Abstract

ndometriozis, infertil kadınlarda sıklıkla karşılaştığımız bir durumdur ancak endometriozisle infertilite arasındaki bağlantı hala tartışmalıdır. Laparoskopi, yüksek rezolüsyonlu ultrasonografi ve manyetik rezonans görüntüleme gibi kullanılan tanısal yöntemlerin zaman içinde gelişimi, tetkik edilen endometriozis tipini giderek değiştirmiştir. Bunun yanında, laparoskopik cerrahi ve yardımcı üreme tekniklerindeki gelişmeler de kullanılan tedavi yaklaşımlarını giderek değiştirmekte, bazen bu değişimin hızı Endometriozisin gelecekte infertilite riskini artırdığına dair ikna edici birçok kanıt vardır. Erken evre endometrioziste azalmış fertilitenin patogenezi tam olarak bilinmemekle birlikte evre III ve IV endometriozisteki pelvik anatomi distorsiyonunun infertiliteden sorumlu olduğu düşünülmektedir. Hem erken ve hem de ileri evre endometriozis için yapılan laparoskopik cerrahi spontan gebelik oranlarını iyileştirmekte yararlıdır. Açıklanamayan infertilitesi olanlar dışındaki iyi over rezervli genç kadınlarda cerrahi ilk seçenek olabilir. Erkek faktör infertilitesi veya tubal hasar birlikteliği ya da diğer yaklaşımların başarısızlığı söz konusu olduğunda endometriozis ilişkili subfertilitede yardımcı üreme teknikleri tercih edilecek tedavidir. Diğer tanısal kategorilere kıyasla endometriozisli kadınlarda yardımcı üreme tekniklerinin klinik gebelik oranları daha düşük görünse de, geniş ulusal veritabanlarından alınan verilerin sonuçları bunun aksini göstermektedir.A An na ah h t ta ar r K Ke e l li i m me e l le er r: : Endometriozis; infertilite; yönetim A AB BS S T TR RA AC CT TThere is convincing evidence that endometriosis increases future risk of infertility. The pathogenesis of reduced fertility in early endometriosis is not clearly known but distortion to pelvic anatomy in stage III and IV endometriosis is likely to be responsible for infertility. Laparoscopic surgery for both early and advanced endometriosis is beneficial in improving spontaneous conception rates. Surgery may be the first choice in young women with good ovarian reserve and otherwise unexplained infertility. However, assisted reproductive technology (ART) is the preferred treatment in endometriosis associated subfertility when there is concomitant male factor infertility or tubal damage or when other approaches have failed. Clinical pregnancy rates of ART may be lower in women with endometriosis compared to other diagnostic categories, however this is disputed on the basis of data from large national databases. ART does not appear to increase the risk of recurrent endometriosis. Ya zış ma Ad re si/Cor res pon den ce: