Management of Intra-Articular Metacarpal Base Fractures of the Second Through Fifth Metacarpals

Traitement chirurgical par embrochage percutané des fractures articulaires de la base du cinquième métacarpien (étude descriptive à propos de 20 cas)

“…La traction exercée par le tendon cubital postérieur (extensor carpi ulnaris) sur la base du cinquième métacarpien conduit au déplacement proximal et ulnaire de la base (Fig. 6) [2,6,[9][10][11].…”

“…L'évaluation radiologique des lésions repose sur des radiographies standard de face et de profil pour éliminer des luxations carpométacarpiennes associées dont le diagnostic nécessite de rechercher sur le cliché de face une disparition des interlignes, une diminution de la hauteur du carpe médial et une dysharmonie de l'arc de Gilula (ligne épousant la courbure proximale du carpe distal) [15][16][17], et sur le cliché de profil la recherche d'un défaut d'alignement entre les métacarpiens et la seconde rangée du carpe, l'augmentation du diamètre palmodorsal du carpe est souvent masqué par les métacarpiens centraux [18]. Un cliché de trois-quarts, l'avant-bras en pronation de 308, diminue les superpositions articulaires [6,19]. La TDM permet l'exploration et l'analyse précise des lésions carpiennes, le type de luxation, les fractures associées et la rotation des fragments, ce qui justifie d'élargir ses indications.…”

“…Niechajev, Kjaer-Peterson et al ont proposé une classification pour ces fractures, mais sans impact direct sur les décisions thérapeutiques [5,6]. Le traitement orthopédique de ces fractures en cas de déplacement minime par réduction fermée et immobilisation plâtrée a été adopté par plusieurs auteurs (série de 14 patients de Petrie and Lamb, série de 22 patients de J.M.…”

“…La qualité de réduction chirurgicale a été maintenue et aucun cas d'arthrose hamato-métacarpienne n'a été relevé. On a adopté la classification de Niechajev-Kjaer-Peterson et al (le groupe A est un équivalent de la fracture de Bennett avec une subluxation carpo-métacarpienne -le groupe B inclut les fractures avec un seul fragment -le groupe C comprend les fractures bicondyliennes, fractures en T ou en forme de Y et le groupe D sont les fractures avec un ou plusieurs fragments intermédiaires) [5][6][7]. Le bilan radiologique initial nous a permis de noter les différents types de fractures suivantes (Fig.…”

“…Elles ressemblent aux fractures de Bennett et Rolando concernant leur mécanismes et tendance à l'instabilité [4,5]. Leur traitement reste un sujet controversé [6]. À travers une série de 20 fractures articulaires de la base du cinquième métacarpien colligées entre janvier 2004 et décembre 2010 et une revue de la littérature, nous passons en revue les données de l'anatomie, la biomécanique, la physiopathologie, les moyens diagnostiques et thérapeutiques et le pronostic de l'équivalent de la fracture de Bennett en montrant l'intérêt de l'ostéosynthèse par double embrochage intermétacarpien.…”