Management of painful diabetic neuropathy: What is new or in the pipeline for 2007?

Abstract

Approximately one of three diabetic patients is affected by distal symmetric polyneuropathy, which represents a major health problem because it may present with partly excruciating neuropathic pain and is responsible for substantial morbidity and increased mortality. Treatment is based on three cornerstones: 1) multifactorial intervention aimed at (near)-normoglycemia and reduction in cardiovascular risk factors; 2) treatment based on pathogenetic mechanisms; and 3) symptomatic treatment. Among the pathogenetic treatments, alpha-lipoic acid is the only available drug in several countries. Significant relief of neuropathic pain has recently been reported for duloxetine and pregabalin. Among at least 50 new drugs for treatment of neuropathic pain in the pipelines, there are several promising candidates such as lacosamide. Individual tolerability remains a major aspect in any treatment decision.

Neuropathy associated with prediabetes: What is new in 2007?

“…Medications for this purpose are discussed fully by Ziegler [45] in this issue of Current Diabetes Reports.…”

Periphere Neuropathie bei Diabetes

“…Die Therapie der schmerzhaften diabetischen Neuropathie kann sich schwierig gestalten, da die Titration bis zur optimalen Wirkdosis häufig durch 7 dosisabhängige Nebenwirkungen erschwert ist und bei nur etwa der Hälfte der Patienten eine mindestens 50%ige durch eine Einzelsubstanz bedingte Schmerzreduktion zu erwarten ist. Dies hängt möglicherweise damit zusammen, dass multiple Mechanismen zur Generierung der neuropathischen Schmerzen beitragen [12,13,14]. Die derzeit relevanten Therapieoptionen mit den entsprechenden "numbers needed to treat" (NNT), definiert als Schmerzreduktion ≥50%, und "numbers needed to harm" (NNH), definiert als Studienabbrüche wegen unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) zeigt .…”

“…Weitere Antikonvulsiva wie Topiramat und Lamotrigin konnten ebenfalls nicht überzeugen, während Lacosamid noch in Phase-III-Prü-fungen untersucht wird. Eine lokale Therapie mit dem Lidocain-Pflaster (5%) wird derzeit ebenfalls geprüft [13,14,15,22].…”

“…Größere direkte Vergleichsstudien zwischen allen o. g. Substanzen liegen nicht vor. Bei einer Kombination von Tramadol und Duloxetin ist daran zu denken, dass beide Substanzen serotoninagonistische Eigenschaften besitzen, sodass entsprechende UAW bis hin zum Serotoninsyndrom auftreten können [13,14,15]. …”

“…Für Akupunktur liegen keine kontrollierten Studien vor. Aufgrund der vielfältigen Wechselbeziehungen zwischen Diabetes und Depression sowie Schmerzen und Depression ist im Sinne einer multimodalen Therapie die Notwendigkeit einer 7 psychologischen Unterstützung der Patienten stets zu überprüfen [13,14,15]. Die lokale 7 operative Dekompression am Ort der anatomischen Enge wurde als alternative Therapie bei Patienten mit symptomatischer diabetischer Neuropathie propagiert.…”