Management of patients in the post-operative period after the hip joint replacement accessed by low-invasive access

Abstract

ВведениеНа фоне увеличения объемов оказания высокотехнологической помощи эндопротезирование (ЭП) тазобедренного сустава (ТБС) в неосложненных случаях становится стандартной процедурой. Ежегодно в мире выполняется до 1,5 млн. тотальных ЭП ТБС. В Российской Федерации в операциях по замене ТБС нуждаются не менее 300 тыс. больных в год [1]. Данные мировой статистики оценивают потребность в ЭП суставов примерно в одно вмешательство на тысячу человек. В России проводится около 120 тысяч артропластик крупных суставов ежегодно. В условиях ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Чебоксары), далее -Центр, входящего в тройку лидеров по числу ежегодно выполняемых эндопротезирований тазобедренного сустава, за последние 10 лет выполнено около 22 тыс. подобных операций.По данным Минздрава России и ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», в России в 2017г. проведено 70316 операций ЭП ТБС, в т.ч. в Приволжском федеральном округе -14718 (20,9% от федеральных объемов), из них в Центре -2832 (19,2% от объемов ПФО или 4% от объемов в РФ) [2].Организация и качество медицинской реабилитации имеют ключевое значение для полноценного восстановления функции опорно-двигательной системы.Современные подходы в лечении пациентов после ЭП требуют огромной ответственности медицинского персонала и участия самого пациента в реабилитационном процессе. Раннее начало реабилитационного процесса обеспечивает восстановление утраченных функций. Основой успеха является использование стандартных подходов и общих принципов технологий FAST-TRACK: информирование пациента на догоспитальном этапе, сохранение оптимального нутриционного статуса перед операцией, использование методик анестезии с мини-мальным последействием и максимально ранняя активизация пациента. При этом важно проведение анализа течения послеоперационного периода и эффективности реабилитационных мероприятий на всех этапах.Целью реабилитации пациентов, перенесших ЭП суставов, с позиции МКФ (Международная классификация функционирования, 2007), является восстановление функции оперированного сустава (на уровне повреждения, по МКФ), возможностей передвижения и самообслуживания (на уровне активности, по МКФ), социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни (на уровне участия, по МКФ) [3].Высокая травматичность тканей при стандартных операционных доступах с массивной кровопотерей и повреждением крупных мышц предъявляет особые требования к процессу реабилитации в раннем послеоперационном периоде. Ускорить этот процесс и сделать его более эффективным возможно с применением наименее травматичных операционных доступов при ЭП ТБС.В 2004 г. Bertin и Röttinger описали переднее-наружный мини-доступ («модифицированный доступ Watson-Jones»), использующий для экспозиции передней капсулы тазобедренного сустава интервал между средней ягодичной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра (TFL) и сохраняющий целостность отводящих мышц. Повреждение небольшой порции (5-10%) передних у...