Management of Postpneumonectomy Bronchopleural Fistulae

Abstract

ÖzetAmaç: Postpnömonektomik bronkoplevral fistül (PPBPF), pnömonektomi sonrası görülebilen, tedavisi zor ve uzun soluklu bir komplikasyondur. Tedavide sabit görüş olmamakla birlikte resütüre edilemeyen fistüllerin fleb ile örtül-mesi genel prensiptir. Omentumun fleb olarak seçimi tedavi başarısını arttırabilir.Çalışmamızın amacı kliniğimizde tedavi edilmiş PPBPF'lü hastaların değerlendirilmesi ve omentopeksinin önemini tartışmaktır. Gereç ve Yöntem: Göğüs cerrahisi kliniğinde 2011-2014 yılları arasında yapılan 162 pnömonek-tominin 12'sinde PPBPF gelişti. Bu hastaların demografik özellikleri, fistül tedavi stratejileri, morbidite ve mortaliteleri geriye dönük ameliyat kayıtları ve hastane bilgi bankasından incelendi. Bulgular: Çalışmamızdaki PPBPF oranı % 7,4 olarak tespit edildi. On hastada bronkoplevral fistülü bir dizi tedavi ile kapatılabilmiştir. Sekiz hastaya omentopeksi'nin temelinde olduğu bir dizi tedavi uygulanmıştır. Biri haricinde fistül tedavisi başarılı olmuştur. Başarıya ulaşan diğer hastalarda erken dönemde stapler ile resütürasyon ve erken dö-nemde vakum yardımlı kapama yapılabilmiştir. Bronkoplevral fistül kapatıla-madığı için başarısız kabul edilen hastalardan birinde ARDS nedeniyle hasta kaybedildiği için tüm tedavi seçenekleri denenememiş, diğerinde ise tüm tedavi seçenekleri (elosser flebi, trakeal stent, omentopeksi, torakomyoplasti, vakum yardımlı kapama) denenmiş olmasına rağmen başarı sağlanamamış-tır. Tartışma: PPBPF göğüs cerrahisi kliniklerinin en önemli morbidite ve mortalite sebeplerinden biridir. Tedavisi uzun sürebileceği için iyi planlanmalı ve bu tedaviler bu konuda tecrübeli klinikler tarafından uygulanmalıdır. Omentumun kanlanması iyi olduğu için göğüs cerrahları tarafından sık olarak tercih edilmektedir. Tecrübeli ellerde yapılan omentopeksi ve j tipi trakeal stent uygulamasının fistül tedavisinde başarılı olduğunu düşünmekteyiz. Anahtar KelimelerPostpnömonektomik; Bronkoplevral; Fistül Abstract Aim: Postpneumonectomy bronchopleural fistula (PPBPF) is a hard-to-treat complication that may develop after pneumonectomy. It follows a persistent course. Although there is no commonly adopted method, closure of the fistula with flaps is the general principle. The use of the omental flap may provide higher success rates in the treatment. Material and Method: PPBPF developed in 12 out of 162 pneumonectomies performed at the department of thoracic surgery between 2011 and 2014. The demographic characteristics, fistula management strategies, morbidity, and mortalities were retrospectively studied by analysis of operative reports and a digital database. Results: The rate of PPBPF was 7.4%. The bronchopleural fistulae could be closed by various treatments in 10 patients; omentopexy constituted the basis of treatment in 8 of them. In the other patients with successful results, resuturing with staplers and vacuum assisted closure were performed during the early period. One of the patients who failed treatment died due to ARDS; therefore, it was not possible to apply all the treatment altern...