Management of Type 2 Diabetes – Methods for Addition of Prandial to Basal Insulin

Abstract

As glycaemic control deteriorates with the progression of type 2 diabetes, treatment guidelines advocate starting basal insulin therapy, and then progressing to a basal-bolus regimen as needed. Nevertheless, although timely intensification of therapy is important to minimise the risk of diabetic complications, considerable clinical inertia exists, not only in the initiation of insulin but also in the progression to multiple-dose insulin regimens. One barrier has been the lack of guidance about how to make the transition from basal-only to basal-bolus insulin therapy. In this review, we discuss how data from the recent FullSTEP study, along with other randomised studies, will help to bridge this gap. Prandial boluses can be added to basal insulin in a stepwise manner, using a straightforward, patient-led dose titration approach and simple estimation of which meal to add the initial prandial bolus to. Reducing the complexity of progression to multiple-dose insulin regimens and empowering patients will lessen the burden on clinicians, improve treatment satisfaction and facilitate timely implementation of treatment guidelines.

When basal insulin is not enough: successful strategies for insulin intensification in patients with type 2 diabetes mellitus

“…Всем пациентам в исследовании FullSTEP перед добавлением инъекций прандиального инсулина были подобраны оптимальные дозы базального инсули-на детемир; кроме того, в исследовании использовался упрощенный алгоритм титрации прандиального инсули-на «1-0-1», чтобы повысить приверженность пациентов к проведению самостоятельной титрации доз прандиаль-ного инсулина [22,25]. Результаты данного исследования показали, что использование в клинической практике стратегии последовательного добавления прандиального инсулина позволяет уменьшить риск развития гипогли-кемических реакций, увеличения веса, а также упростить терапию прандиальным инсулином, улучшив соблюдение терапевтического режима пациентами в сравнении с на-значением базис-болюсной терапии в полном режиме [22].…”

A bázisinzulin-kezelés „intenzifikálásának” hagyományos oldala – a napszakos inzulinkezelés lépcsőzetes bevezetési lehetőségei 2-es típusú diabetesben

“…A "bázis plusz" kezeléssel és annak bővítésével, illetve az előkevert inzulinanalógok fokozatos bevezetésével ez idő szerint kevés a hazai tapasztalat, aminek magyarázata döntő részben finanszírozási korlátokban keresendő. S noha kétségtelen, hogy egyik, 1,3,7,9,10,13,14,15,16,17 illetve másik kezelésforma 22,23,24,25,26,27 fokozatos felépítéséről korábbról is rendelkezésre állnak közlések, a két alternatíva glykaemiás hatékonyságát, biztonságát összevető nemzetközi tapasztalatok is csak mostanában váltak szélesebb körben ismertté.…”

“…Ez a magyarázata, hogy az inzulin bevezetése e kórformában leggyakrabban az orális kezelés kiegészítéseként adagolt bázisinzulin formájában történik (BOT). Ha azután a nap során mért értékek -újra -emelkednek, a kezelés "intenzifikálásának" hagyományos útját a napszakos inzulinadás valamely formájára való áttérés jelentheti, 3 míg a kezelés alternatív lehetőségeként bázisinzulin mellé adott dipeptidilpeptidáz (DPP)-4gátló, glukagonszerű peptid (GLP)-1-mimetikum vagy nátrium-glukóz kotranszporter (SGLT)-2gátló bevezetése, esetleg a felsoroltak kombinálása jöhet szóba. 4 A jelen munkánknak nem tárgya a két kezelési út előnyeinek/korlátainak vagy a választásukat alátámasztó lehetséges szempontoknak számbavé-tele.…”