Management of unexpected cerebrospinal fluid leak during endoscopic sinus surgery

Abstract

Several successful techniques that utilize a variety of materials are available for the repair of cerebrospinal fluid leaks encountered during sinus surgery. The clinical scenario will determine the appropriate use of repair material, technique, and postoperative care.

Imaging of the Paranasal Sinuses

“…Second, because CSF leaks may occur on a delayed basis, recurrent sinonasal inflammation may present concomitantly with a leak. [15][16][17][18] Therefore, a high clinical suspicion should be present when a post-FESS patient presents with persistent or recurrent rhinorrhea.…”

“…Otherwise, leaks may develop days to years after surgery. [15][16][17][18] The CT information highlights the anatomic risk factors that may facilitate CSF leak. These factors include asymmetry or low-lying ethmoid roof, a steep ethmoid skullbase angle, and a deep olfactory sulcus.…”

Cerebrospinal Fluid Leak as a Complication of Oculoplastic Surgery

“…These conservative measures may result in resolution of the leak in 85-100% of patients. 60,61 Surgical intervention may be necessary if the leak persists after conservative treatment, if secondary sequelae develop, or optic neuropathy develops. 38 If a compartment syndrome or similar complication of CSF collection occurs, then immediate action should be taken.…”

Fehler und Gefahren: Eingriffe an den Nasennebenhöhlen und der Frontobasis unter Berücksichtigung mediko-legaler Aspekte

“…Derartige Vorfälle sind nicht selten -bei einer Befragung amerikanischer HNO-Ärzte haben 25 % der Befragten in den letzten 5 Jahren mind. eine unerwartete intraoperative Liquorfi stel erlebt [ 195 ] . Die Rate einer unbeabsichtigten Exposition der Dura ohne Liquorfl uss wird mit 0,2 % angegeben [ 72 ] .…”

“…Umfragen in den USA zu unerwarteten intraoperativen Liquorfi steln ergaben, dass 57 % der Operateure im Anschluss grundsätzlich keine Lumbaldrainage, 29 % der Operateure manchmal und 14 % immer eine Drainage anordnen [ 195 ] . Ungeachtet einzelner positiver Empfehlungen [ 231 , 236 ] wird auch in der weiteren Literatur mehrheitlich der Standpunkt vertreten, dass bei entsprechenden Liquorfi steln eine Lumbaldrainagen nicht indiziert ist [ 12 , 76 , 133 , 190 ] .…”