Mandibular metastasis as the first clinical indication of occult lung adenocarcinoma with multiple metastases

Abstract

Rationale:Although metastases to the oral and maxillofacial region (OMR) are rare, the lung is the most common primary site metastasizing to the OMR.Patient concerns:An 83-year-old woman presented with reports of trismus, occlusal discomfort, swelling, and spontaneous pain in the right buccal region. Despite the absence of abnormal chest imaging findings, immunohistochemical analysis of biopsy specimens of the mandible and the thyroid indicated that the patient had multiple metastases from a lung poorly differentiated adenocarcinoma.Diagnoses:Metastases to the OMR and the thyroid from an undiscovered lung adenocarcinoma.Interventions:Gefitinib was started as first-line chemotherapy, and zoledronic acid was administered for bone metastases.Outcomes:Follow-up imaging examinations showed ossification and deformation of the right mandibular ramus and the condylar process. Although 2 years have passed since the first visit to our hospital, lung lesions have not been confirmed by imaging examinations.Lessons:Clinicians should consider the possibility that symptoms in the OMR may be the first clinical sign of an undiscovered distant primary tumor, and the primary tumors may not be detected by imaging examinations even when metastases to the OMR are revealed.

Mandibular metastasis from lung adenocarcinoma as the first sign of occult malignancy

“…6 It has also been suggested that the posterior mandible is a common site of metastases due to abrupt angulation of the facial vessels at this site, causing slowing of vascular flow that may promote malignant cell deposition. 2 Regardless of the route of travel to the oral cavity, metastases to this area are rare and represent approximately 1% of all oral malignancies. 7 In an analysis of 673 metastatic tumors to the oral cavity, Hirshberg et al reported that metastases to the oral cavity may occur at any age but are most common during the fifth and sixth decades of life, with the site of the primary tumor differing between sexes.…”

“…1 In approximately 20% of patients, oral metastases are discovered before the detection of the primary tumor. 2 We report a man who presented with vague left mandibular pain and new-onset lip numbness as the first sign of occult lung adenocarcinoma.…”

Perfil De Conhecimento E Condutas Em Biossegurança De Uma População De Acadêmicos De Odontologia

“…Qualquer neoplasia maligna pode promover a formação de tumores metastáticos para os tecidos do sistema estomatognático, no entanto, a literatura mostra uma maior ocorrência de TMSE associados a neoplasias primárias localizadas em mama, próstata, pulmão, tireoide e rim, perfazendo cerca de 70% dos casos (WU et al, 2017) As metástases de carcinomas pulmonares são mais frequentemente detectados em estágio metastático IV em localizações extra-gnáticas como o fígado, ossos, glândulas suprarrenais e cérebro, no entanto, sugere-se que as lesões metastáticas para a região de cabeça e pescoço usualmente associam-se a tumores primários localizados nos pulmões, com destaque para o carcinoma de células escamosas, seguido do adenocarcinoma (DJERIC et al, 2015;CHENG et al, 2017;MATSUDA, 2018;RADZI, TAN, 2018). Por outro lado, sugere-se que tumores primários do pulmão, pleura, brônquios, esôfago, cólon, mama e pele geralmente metastatizam para a língua (DANIC, DANIC, MACAN, 2018).…”

“…A região posterior da mandíbula é afetada na maioria dos casos, principalmente em pacientes dentados, visto que, a presença de dentes nos ossos maxilares parece ser um determinante importante no local preferencial para a ocorrência de metástase, uma vez que podem existir locais hematopoeticamente ativos que permitiriam a atração de células tumorais metastáticas nessa região (MUTTAGI et al, 2011;DALEY, DARLING, 2011;JHAN et al, 2011;KUMAR, MANJUNATHA, 2013;DANIC, DANIC, MACAN, 2018). Ainda nesse contexto acrescenta-se que o sítio mais comum da região crânio facial é a região de molares e pré-molares inferiores, devido a que a angulação abrupta nesta região, parece causar lentidão da corrente sanguínea, facilitando a deposição das células malignas favorecendo, dessa forma, a instalação e progressão da doença metastática na região posterior mandibular (MATSUDA et al, 2018).…”

“…Face à semelhança com outras lesões, existe um risco potencial de diagnóstico incorreto desses dos TMSE, portanto, a avaliação diagnóstica deve considerar a possibilidade de que os sintomas na região orofacial possam ser o primeiro sinal clínico de uma doença não descoberta com tumor primário distante. Destaca ainda que os TMSE possuem um prognóstico sombrio, com uma sobrevida variando de 7 a 11 meses, e torna-se de fato importante considerar que aproximadamente 25% das metástases orais constituem a primeira evidência de uma malignidade ainda oculta em algum local distante (SOARES, 2018;MATSUDA, 2018).…”