Manejo de la fístula anorrectal compleja. LIFT, colgajo de avance y otras técnicas.

Abstract

Las fístulas anorrectales complejas son un desafío para el coloproctólogo. Son una patología frecuente que afecta la calidad de vida de los pacientes. La patogénesis aún no esta clara, estarían involucradas citoquinas y el proceso de transición de epitelio a mesénquima. El gold estandar para su estudio es la resonancia nuclear magnética, su uso por si mismo disminuye la recurrencia. El objetivo del tratamiento es lograr la curación sin afectar la función del esfínter evitando las recidivas. Existen múltiples técnicas, siendo la de mayor aceptación la ligadura interesfinteriana del trayecto fistuloso, con tasa de curación sobre el 70%, con mínimo impacto en continencia. Esta revisión incluye otras técnicas como el colgajo endorrectal de avance, uso de sellante, Permacol, células madres, Anal fistula plug, Video asisted anal fistula treatment, Over the scope clip y Fístula laser closure.

¿Es la técnica de la ligadura del trayecto fistuloso interesfintérico (LIFT) la mejor alternativa para el tratamiento de la fístula anorrectal compleja?

“…Nuevos procedimientos de mayor complejidad asociados al LIFT que incluyen la inyección de leucocitos de médula ósea, desgraciadamente muestran tasas de éxito promedio no superior al 60%, sin diferencias significativas con el LIFT clásico 26,27 . En Chile, un artículo de revisión reciente propicia el LIFT y el colgajo de avance como las técnicas más promisorias en el manejo de la FA compleja 28 . En resumen, el LIFT tiene resultados variables en cuanto a curación, no afecta la continencia y permite repetir el procedimiento o emplear una técnica alternativa.…”