Manejo de la hiperplasia endometrial con acetato de medroxiprogesterona de depósito

Abstract

Un total de 41 pacientes con diagnóstico histológico de Hiperplasia Endometrial, fueron sometidas a tratamiento médico con Acetato de Medroxiprogesterona de Depósito (AMPD). Un grupo de 26 pacientes (Grupo I), recibió una dosis de 2.5 mgr/Kgr peso/semana de AMPD durante 8 semanas. y otro grupo de 15 pacientes (Grupo 11), recibió una dosis de 5 mgr/Kgr peso/semana de AMPD durante el mismo tiempo.Se hizo un seguimiento clínico-histológico, que varió de 6 a 54 meses, con un promedio de 18 meses. Se observó mejoria histológica al mes de iniciada la terapia en el 63% de los pacientes, y un mes después de terminada la misma, en 100% de los pacientes de ambos grupos no existia indicios del diagnóstico inicial.A través del seguimiento se observó mejoria clínica en el 61% de los pacientes del Grupo I, (16/26), y en el 87% del Grupo II (13/15). Hubo 10 casos (38%) de recurrencia clínica en el Grupo I y 3 casos (20%) en el Grupo II. Solo hubo 1 caso de recurrencia histológica en el Grupo 1 y ninguna en el grupo 11. Aquellos pacientes que presentaron recurrencia, recibieron un segundo ciclo de tratamiento con el doble de la dosis inicial, y de estos 3 casos se consideraron fracasos por evolución clínica desfavorable; sin embargo, al ser intervenidos quirúrgicamente se encontró una causa orgánica (adenomiosis miomatosis), posiblemente responsable de la evolución clínica de estos casos.Finalmente en forma paralela se verificó la confiabilidad de la Biopsia de Endometrio para el seguimiento de estos casos, encontrándose una excelente correlación entre los resultados histopatológicos encontrados en el Legrado Uterino y la Biopsia de Endometrio practicados a una misma paciente (Coeficiente de Correlación, r = 0 ,870 p<<0.001). El manejo médico de la Hiperplasia ofrece ventajas para aquellas pacientes de riesgo quirúrgico alto, o para quienes no acepten esta via.

Estudio de la patología endometrial con base en la biopsia de endometrio

“…También se ha descrito que el material obtenido por biopsia es comparable al de la dilatación y curetaje (5-6, 9, 17, 23). En Colombia se ha evaluado este método diagnóstico, encontrando una correlación entre biopsia y raspado uterino de alrededor del 96% (24)(25).…”

Hiperplasia endometrial

“…Por otra parte sobre la base de la experiencia clínica disponible en el momento actual, la biopsia de endometrio parece ser la técnica más confiable y menos costosa para obtener una muestra para estudio histológico en primera instancia. En nuestra experiencia la correlación diagnóstica entre biopsia de endometrio y curetaje uterino es alrededor del 96% y por eso el método inicial de estudio para pacientes con hemorragia uterina o transtomos menstruales es la biopsia de endometrio (24).…”

“…El progestágeno más recomendado hoy en día para el tratamiento de las hiperplasias, es el acetato de medroxiprogesterona (Provera (R), el cual es un derivado sintético de la progesterona y por lo tanto posee los mecanismos de acción mencionados anteriormente. En una experiencia propia iniciada en el año 1983 y publicada en 1991 (24), se utilizó el acetato de medroxiprogesterona de depósito el cual mostraba algunas ventajas sobre los otros progestágenos tales como: Acción prolongada con una dosis total a un plazo relativamente corto; inhibición de las gonadotrofinas, reduciendo así la producción de andrógenos precursores en el ovario: inhibición leve de la producción de andrógenos suprarrenales; alteración mínima o ninguna sobre las lipoproteínas de alta densidad (HDL), y aumento de la tasa de depuración de la testosterona, con disminución de su producción en suero (53)(54). En ese estudio se encontró una excelente respuesta histológica, con reversión de en el lOO% de los casos un mes después de iniciada la terapia (24).…”