Manejo de la hipotermia accidental severa

Abstract

Resumen La hipotermia accidental es una patología ambiental con unos principios básicos de clasificación y reanimación que sirven tanto para el medio montañoso, marítimo o urbano. Esta patología ha formado parte, junto a la acidosis y la coagulopatía, de la famosa «tríada letal» de las víctimas traumáticas en situación crítica. En su manejo y asistencia está implicada toda una cadena asistencial que se extiende desde la medicina de urgencia prehospitalaria hasta la medicina intensiva, llegando incluso hasta la cirugía cardiaca y/o a los programas de circulación extracorpórea.Una buena clasificación prehospitalaria del grado de hipotermia facilitará su manejo inicial y evitará traslados interhospitalarios o secundarios innecesarios. Lo fundamental es trasladar, con la mayor urgencia posible, a las víctimas hipotérmicas en asistolia o fibrilación ventricular hasta aquellos hospitales que tengan la capacidad tecnológica adecuada para el tratamiento de estas especiales situaciones clínicas.Este artículo, trata de sentar las bases que faciliten un manejo adecuado de la hipotermia accidental desde la primera asistencia prehospitalaria hasta tratamiento final hospitalario, incluyendo la reanimación y el recalentamiento con circulación extracorpórea. © 2011 Elsevier España, S.L. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados. KEYWORDSAccidental hypothermia; Classification of hypothermia; Cardiac arrest; Management of severe accidental hypothermiaAbstract Accidental hypothermia is an environmental condition with basic principles of classification and resuscitation that apply to mountain, sea or urban scenarios. Along with coagulopathy and acidosis, hypothermia belongs to the lethal triad of trauma victims requiring critical care. A customized healthcare chain is involved in its management, extending * Autor para correspondencia. Correo electrónico: mlavellanas@ono.com (M.L. Avellanas). 0210-5691/$ -see front matter

Manejo prehospitalario de la hipotermia accidental; Una emergencia sanitaria en el Mediterráneo.

“…Se define la hipotermia accidental cuando la temperatura corporal central (TCC) se encuentra por debajo de los 35ºC, ocurre de forma no intencionada, espontánea, sin una lesión previa en el hipotálamo y en un ambiente frío (como es la inmersión en agua fría) [18].…”

“…Para un correcto diagnóstico de hipotermia la TCC debe encontrarse por debajo de 35ºC, la recomendación para realizar la medición de forma adecuada y precisa de la TCC es a través de una sonda esofágica [18,31,38]. No obstante, pocas son las emergencias extrahospitalarias en las que se dispone de dicha sonda siendo aceptada la medición de la TCC de manera timpánica, aunque presenta menor fiabilidad en ambientes fríos o si hay agua en el conducto auditivo [18,44].…”

“…Debido a estas dificultades a la hora de medir la TCC en el medio extrahospitalario, la AHA, el ERC y otros autores recomiendan adecuar el tratamiento a la clínica que presente el paciente hipotérmico si no se disponen de los mecanismos adecuados para realizar la medición, sabiendo que la clínica está directamente relacionada con la TCC [18,27,31,32,34,35].…”

La importancia que brinda el anestesiólogo a la monitorización de la temperatura del paciente bajo anestesia general durante el periodo transanestésico

“…4 El rango interumbral para la sudoración es a los 37 o C, y para la vasoconstricción es a los 36.7 o C; la termogénesis sin escalofríos se inicia a los 36 o C y con escalofríos a los 35.3 o C. 5 La pérdida de calor se lleva a cabo a través de cinco mecanismos: radiación (55-65% de la pérdida de calor), conducción (10-15%), convección (aumenta con el viento), respiración y evaporación. 2,3 La hipotermia es definida como una temperatura corporal menor a los 35 o C y, según su severidad, puede clasificarse en leve, que va de 32-35 o C; hipotermia moderada, que va de 28-32 o C, e hipotermia severa, menor a 28 o C. 6 La respuesta inicial de los organismos homeotérmicos ante el frío es el escalofrío, que tiene como finalidad generar calor e incrementar la respuesta simpática para contrarrestar la baja temperatura ambiental. 7 Después, aparece una vasoconstricción intensa que aumenta el consumo de oxígeno, la frecuencia respiratoria, el ritmo cardiaco, el volumen sistólico, el gasto cardiaco y la presión arterial.…”

The Pathophysiological Mechanisms of the Onset of Death Through Accidental Hypothermia and the Presentation of „the Little Match Girl” Case

“…In 1967, Lash reported peritoneal dialysis used in the treatment of hypothermia, in the treatment of patients with severe, prolonged depression of body temperature [ 81 ]. Today, the management of accidental hypothermia includes resuscitation and rewarming with extracorporeal circulation: hemodialysis centrifugal vortex pumps: veno-venous circulation, arteriovenous circulation, standard cardiopulmonary bypass, continuous arteriovenous rewarming [ 56 , 82 ].…”