Manejo de la nefropatía membranosa idiopática con ciclofosfamida endovenosa

Abstract

Introducción: las enfermedades glomerulares primarias ocupan la tercera causa de enfermedad renal crónica, siendo el origen más común de síndrome nefrótico en Colombia la nefropatía membranosa (NM). El tratamiento de la NM con ciclofosfamida endovenosa es una opción terapéutica, que no ha sido descrita en nuestra población. Objetivo: determinar la respuesta al tratamiento con ciclofosfamida endovenosa en la NM idiopática en el Hospital de San José de Bogotá en el periodo enero 2000 a enero 2019. Metodología: estudio tipo serie de casos donde se incluyeron todos los pacientes adultos con diagnóstico de NM idiopática por biopsia renal tratados con ciclofosfamida endovenosa en el periodo descrito Resultados: ocho pacientes se incluyeron en el estudio de los cuales 50% eran mujeres, la mediana de edad de presentación fue 32,5 (RIQ:26-45) años. El 100% de los pacientes presentaron remisión parcial o completa, distribuidos así: 62,5% completa y 37,5% parcial. La mediana en el aumento de la tasa de filtración glomerular posterior al uso de ciclofosfamida endovenosa fue 9 (RIQ: 1-20,2) mL/min/1.73 m2. La sobrevida renal fue 100% y el porcentaje de recaída 12,5%. Conclusiones: el uso mensual de ciclofosfamida endovenosa es una opción en el manejo de la NM idiopática con un porcentaje de remisión parcial o completa de 100%, utilizando una dosis mediana acumulada de 93 (RIQ: 65,6-125) mg/k. 

Efectividad del tratamiento y manejo de la glomerulonefritis membranosa en pacientes adultos

“…En el estudio de SanMartin et al (SanMartin C, 2022) se pudo observar que el micofenolato tanto en combinación con corticosteroides como en monoterapia ha demostrado resultados alentadores, consiguiendo una reducción en la proteinuria y mejoras en los marcadores de función renal, aunque se necesita más evidencia antes de En un gran estudio de cohorte observacional retrospectivo, VAN DEN BRAND, analizó los resultados de 100 pacientes tratados con rituximab en comparación con 103 pacientes tratados con glucocorticoides más ciclofosfamida oral. Durante una mediana de seguimiento de 40 meses, el grupo de rituximab tuvo significativamente menos eventos adversos que el grupo de ciclofosfamida/glucocorticoide.…”

“…Se puede disminuir en un 50% la dosis del inhibidor de la calcineurina cada 4 a 8 semanas después de lograr una remisión sostenida y se debe continuar la terapia durante al menos doce meses. Se recomienda suspender el tratamiento si no se logra la remisión durante los 6 meses (Fervenza F, 2019;SanMartin C, 2022). En pacientes con hipertensión, incluso en casos de hipertensión leve (130/80 mm Hg) y con proteinuria, se recomienda el uso de inhibidores de la angiotensina como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueantes de los receptores de angiotensina II (BRA) en la nefritis lúpica.…”