Manejo de la ruptura hepática espontánea en el síndrome de HELLP

Abstract

Introducción. El síndrome de HELLP es una variante grave de la preeclampsia, con una baja incidencia, entre el 0,5-0,9 % de todos los embarazos. La ruptura hepática espontánea en el embarazo es infrecuente, presenta una alta mortalidad, y se ha relacionado con hemangiomas hepáticos, coriocarcinoma y síndrome de HELLP.
 Caso clínico. Mujer de 29 años con embarazo de 34,3 semanas, con actividad uterina progresiva, sufrimiento fetal agudo y hallazgos compatibles con síndrome de HELLP. Se practicó cesárea de urgencia encontrando hemoperitoneo y ruptura hepática del lóbulo derecho, por lo que se realizó empaquetamiento abdominal y posterior reintervención quirúrgica.
 Discusión. La ruptura hepática espontánea en el embarazo es una entidad infrecuente y potencialmente mortal. Es esencial un alto nivel de sospecha para realizar el diagnóstico y la rápida intervención. Requiere un manejo multidisciplinario para un resultado exitoso. Se han descrito múltiples tratamientos que dependen de las manifestaciones clínicas y extensión de la lesión, pero es claro que la laparotomía primaria y el taponamiento constituyen la mejor elección ante el hallazgo intraoperatorio

Ruptura hepática espontánea en el síndrome de HELLP. Una revisión de la literatura

“…El síndrome HELLP tiene una incidencia baja, afecta entre el 0.17 -0.85 % de las gestantes y entre el 10 -20 % de las gestantes con preeclampsia/eclampsia (2)(3)(4)8). Es más frecuente en mujeres multigestas, de raza caucásica y en mujeres de edad avanzada (15,16).…”

“…El síndrome de HELLP se asocia en un 12.5 al 65 % de los casos a complicaciones secundarias que presentan un mayor riesgo de morbimortalidad materno-fetal. Entre las complicaciones asociadas se encuentra el hematoma subcapsular hepático que conlleva a desarrollar la ruptura hepática (4,15). Por lo tanto, el síndrome de HELLP se considera un factor de riesgo para ruptura hepática en el embarazo (15).…”

“…En México la rotura hepática ocurre aproximadamente en 1 a 2% de los casos de síndrome HELLP (7). Se estima que la ´ Ruptura hepática espontánea incide en 1 de cada 45,000 -260,000 gestaciones, incluidas 1 de cada 2000 pacientes con síndrome HELLP, principalmente multíparas; mujeres en los 40 años; después de las 32 semanas de gestación; durante la primera hora del posparto (2)(3)(4)8).…”

“…Las manifestaciones clínicas incluyen dolor en el cuadrante superior derecho, dolor epigástrico, vómitos y shock hemodinámico. (2)(3)(4)10).…”

“…El manejo de la ruptura hepática espontánea depende de la experiencia del cirujano, la presentación clínica, la sospecha clínica y su detección oportuna. Existen distintos enfoques terapéuticos que van desde el manejo conservador hasta el trasplante hepático (4,10). Por lo tanto, el objetivo de la presente es realizar una revisión narrativa de la literatura actual sobre la ruptura hepática espontánea asociada al síndrome de HELLP.…”