Manejo del paciente hospitalizado con diabetes mellitus y COVID-19

Abstract

La infección por SARS-CoV-2 se ha extendido por 187 países, habiendo afectado, al momento del escrito (12/05/2020), a 4 201 921 personas y causado 286 835 decesos a nivel mundial y en nuestro medio ha provocado 68 822 infecciones y 1 961 fallecidos. La diabetes mellitus (DM) es una de las comorbilidades más importantes relacionadas con la gravedad de las infecciones conocidas por coronavirus patógenos humanos, incluido el SARSCoV-2. Los pacientes con DM tienen un mayor riesgo de complicaciones graves (síndrome de dificultad respiratoria del adulto y falla multi-orgánica). Dependiendo de la región, del 20-50% de pacientes con COVID-19 tenían DM y el ministerio de salud peruano la reconoce como la segunda comorbilidad asociada a muerte por COVID-19 en 9,1% de los decesos con un índice de letalidad del 10.4%

Manejo de la diabetes mellitus en tiempos de COVID-19

“…Es también un factor pronóstico importante cuando los pacientes tienen sepsis y no tienen DM. El control glicémico hospitalario óptimo requiere pruebas frecuentes de glicemia y para los pacientes con COVID-19, dado el riesgo de contagio, es comprensible que las pruebas realizadas sean pocas o subóptimas por lo que, en algunos países, se están realizando ensayos para evaluar el uso de sistemas de monitoreo continuo de glucosa (MCG) con el fin de minimizar el contacto [57][58][59] .…”

“…El uso de corticoides eleva los niveles de glucosa en el 80% de los pacientes con DM y en muchos pacientes sin DM, lo que podría aumentar el riesgo de mortalidad en COVID-19. Si fuera necesario su uso, debe procurarse mantener la euglicemia con el objetivo de mantener una función pulmonar e inmunológica óptimas [59] .…”

“…En la experiencia china, Wang propuso para los pacientes no seniles con COVID-19 leve los siguientes objetivos: glicemia en ayunas de 80-110 mg/dL, glicemia a las dos horas posprandial o aleatoria de 110-140 mg/dL. Para los pacientes mayores con COVID-19 leve o en uso de glucocorticoides: glicemia en ayunas de 110-140 mg/dL, glicemia a las dos horas posprandial o aleatoria: 140-180 mg/dL; y en casos graves o críticos de COVID-19, se debe lograr una glicemia en ayunas de 140-180 mg/dL y una glicemia a las dos horas posprandial o aleatoria de 140-250 mg/dL [58,59] .…”

“…Para casos comunes, se recomiendan inyecciones de insulina por vía subcutánea, incluidas las insulinas basal/preprandial de acción rápida o regímenes de insulina premezclados. Para pacientes graves y en estado crítico, la terapia con insulina por vía endovenosa puede ser el tratamiento preferido [58,59] . La insulina es una opción segura en la mayoría de las circunstancias y sigue siendo la única terapia en DM1 y puede considerarse como una alternativa superior en DM2 que tienen un control glicémico deficiente.…”

“…La evaluación oftalmológica puede posponerse debido al riesgo potencial de infección por COVID-19 a través de la conjuntiva, si no es urgente [59] .…”