Manuseio de dispositivos inalatórios e controle da asma em asmáticos graves em um centro de referência em Salvador

Abstract

Objective: To evaluate the use of inhaler devices by patients with severe asthma treated via the Programa para o Controle da Asma e Rinite Alérgica na Bahia (ProAR, Bahia State Asthma and Allergic Rhinitis Control Program), recording the frequency of their errors in performing key steps and the relationship between such errors and the lack of asthma control. Methods: A cross-sectional study involving 467 patients enrolled in the ProAR in the city of Salvador, Brazil. The devices evaluated were metered dose inhalers (MDIs), with or without a spacer, and dry powder inhalers (DPIs; Pulvinal ® or Aerolizer ® ). For the assessment of the inhalation technique, a checklist was used; the patients were asked to demonstrate the technique so that an interviewer could observe all of the steps performed. For the assessment of asthma control, we used the 6-item asthma control questionnaire. Results: Most of the patients showed appropriate inhalation techniques when using the devices. When using an MDI, few patients made mistakes in the key step of "coordinating activation and inhalation" (5.2% and 9.1% with and without the use of a spacer, respectively). During Pulvinal ® use, 39% of the patients did not inhale quickly and deeply, compared with only 5.8% during Aerolizer ® use. Of the patients that made use of Aerolizer ® alone, 71.3% appropriately performed all of the essential steps, and their asthma was controlled. Conclusions: Most of the patients in this sample, all of whom had been submitted to periodic checks of their inhalation technique (as part of the program), used the devices appropriately. Proper inhalation technique is associated with asthma symptom control.Keywords: Asthma; Administration, inhalation; Metered dose inhalers; Dry powdered inhalers. ResumoObjetivo: Avaliar o manuseio dos dispositivos pelos asmáticos graves acompanhados no Programa para o Controle da Asma e Rinite Alérgica na Bahia (ProAR), registrando a frequência dos seus erros em passos essenciais e a relação desses com a falta de controle da asma. Métodos: Estudo de corte transversal com 467 pacientes em acompanhamento no ProAR, na cidade de Salvador (BA). Os dispositivos avaliados foram inalador dosimetrado (ID), em isolado ou com espaçador, e inalador de pó seco (IPS; Pulvinal ® ou Aerolizer ® ). A avaliação da técnica inalatória foi realizada através de uma lista de verificação, sendo solicitado ao paciente que demonstrasse o uso para que um entrevistador observasse todos os passos realizados. Para a avaliação do controle da asma, utilizou-se o questionário de controle da asma com seis questões. Resultados: A maioria dos pacientes demonstrou técnicas inalatórias adequadas no uso dos dispositivos. Poucos erros foram observados na etapa essencial "coordenar disparo e inspiração" no uso de ID isolado e com espaçador (em 5,2% e em 9,1% dos pacientes, respectivamente). No uso de Pulvinal ® , 39% dos pacientes não realizaram uma inspiração rápida e profunda, comparados a somente 5,8% no uso de Aerolizer ® . Dos pacientes que utilizavam ape...

Factors related to the incorrect use of inhalers by asthma patients

“…In contrast to these findings, in a study conducted in Brazil, Coelho et al. ( 12 ) evaluated handling of inhaler devices by 467 patients with severe asthma who were followed at a center in the state of Bahia and observed that most patients showed appropriate inhaler technique, a finding that was attributed to the intense educational intervention that those patients received at a referral center.…”

“…( 10 , 11 ) No presente estudo, 30,2% dos pacientes cometeram dois ou mais erros na técnica inalatória, sendo esse ponto de corte associado com o controle da doença. Em contraste a esses achados, em um estudo brasileiro, Coelho et al ( 12 ) avaliaram o manuseio dos dispositivos por 467 asmáticos graves acompanhados em um centro no estado da Bahia, evidenciando que a maioria dos pacientes demonstrava técnica inalatória adequada no uso dos dispositivos, fato esse atribuído à intensa atividade educativa a que eles eram submetidos em um centro de referência.…”

Metered-dose inhalers: knowledge of technicians and nursing assistants in pediatric units/Inaladores dosimetrados: conhecimento de técnicos e auxiliares de enfermagem de unidades pediátricas/Inhaladores de dosis medida: los conocimientos de los técnicos..

“…Para esta pesquisa, há número reduzido de profissionais de enfermagem que receberam algum tipo de capacitação quanto ao uso dos inaladores pressurizados dosimetrados. A técnica de uso de inalador pressurizado dosimetrado deve ser regularmente revista pela equipe profissional, pois a terapia inalatória realizada de modo correto é fundamental para o controle da asma (12) .…”

Atenção farmacêutica ao paciente portador de asma e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica: coletânea de estudos sobre adesão, uso de inaladores, sistematização da atenção e perfil farmacoepidemiológico

“…Alguns fatores podem estar associados à não aderência ao tratamento medicamentoso tais como: o aspecto socioeconômico da população estudada, o desconhecimento sobre a própria doença, a má percepção da obstrução crônica, as comorbidades associadas, os efeitos adversos e a habilidade para utilizar os diversos dispositivos inalatórios 21 . Além disso, a falta de tempo, a distancia até o atendimento médico e a necessidade de muitos retornos aos serviçoes de saúde também dificultam a participação dos pacientes em programas educacionais que ajudariam a aumentar a aderência ao tratamento 29 .…”

“…A técnica inalatória inadequada pode diminuir a deposição pulmonar do medicamento, diminuindo o controle clínico da doença e aumentado os efeitos adversos locais e sistêmicos 14,21 . Além disso, no caso da asma, a não eficácia do medicamento ocasionada pelo uso incorreto do dispositivo inalatório pode levar o médico prescrever terapias suplementares como, por exemplo, …”