Mastiodite masquee: a propos de deux observations

Abstract

La mastoïdite est une atteinte infectieuse des cavités mastoïdiennes associée à des lésions destructives de l'os mastoïdien réalisant une ostéite. Les mastoïdites masquées (MM) sont celles où le tympan reste normal. Ce sont des formes particulièrement trompeuses où le diagnostic n'est fait que devant l'apparition de complications, en particulier endocrâniennes. L'imagerie prend alors tout son intérêt puisque c'est elle qui rapporte la localisation endocrânienne à son étiologie mastoïdienne. Le traitement associe une antibiothérapie par voie intraveineuse bien adaptée et une mastoïdectomie. L'objectif de notre travail est de décrire les aspects cliniques et les examens paracliniques de cette affection et d'en discuter la prise en charge thérapeutique. MATÉRIEL ET MÉTHODES Observation 1:JJB, homme âgé de 40 ans, ayant comme antécédent une thrombophlébite superficielle de la jambe gauche traitée médicalement 4 ans auparavant.Le patient a été hospitalisé au service de Médecine interne (CHU Farhat Hached de Sousse), pour une fièvre à 39°C, des céphalées, des cervicalgies et une otalgie droite évoluant depuis 10 jours. Le bilan infectieux comportant des hémocultures, une radiographie du thorax et un ECBU était négatif. Une tomodensitométrie cérébrale a été demandée et a objectivé une thrombophlébite du sinus latéral droit associée à une lyse osseuse du rocher du même côté (Fig. 1). L'examen otologique a trouvé du côté droit : une région rétro-auriculaire saine, un conduit auditif externe d'aspect normal et un tympan complet sans signes inflammatoires. Le reste de l'examen ORL était sans particularités. L'examen neurologique n'a pas trouvé de signes de localisation, ni de signes méningés. L'audiométrie tonale a révélé une surdité mixte droite avec un seuil moyen à 80 dB et un Rinne moyen à 30 dB. Une échographie doppler des vaisseaux du cou a montré une thrombose de la veine jugulaire interne droite. Un dosage des facteurs de coagulation a été pratiqué, il était normal.