Medikamentöse Wehenhemmung - aktueller Stand

Abstract

Die Frühgeburtenrate konnte in den letzten 10 Jahren nicht gesenkt werden. Klinisches Leitsymptom der Frühgeburt sind meist vorzeitige Wehen, die nur behandelt werden sollten, wenn gleichzeitig zervikale Veränderungen vorliegen. Vorzeitige Wehen werden seit mehr als 30 Jahren mit Tokolytika behandelt. Das ideale Tokolytikum existiert bisher nicht. Ziele der Tokolyse sind eine Prolongation der Schwangerschaft für mindestens 48 Stunden zur Lungenreifeinduktion, der In-utero-Transfer in ein Perinatalzentrum und die Senkung der perinatalen/neonatalen Morbidität und Mortalität. In Deutschland zugelassen sind Betaagonisten, Magnesiumsulfat und Atosiban. Betaagonisten sind zwar effektiv, aber mit einem breiten Spektrum an mütterlichen Nebenwirkungen belastet. Magnesiumsulfat erwies sich in einer jüngsten Cochrane-Analyse als ineffektiv. Indomethacin ist nicht zur Tokolyse zugelassen, sollte nur über 48 Stunden gegeben werden und führt zu fetalen Nebenwirkungen. NO-Donatoren sind hinsichtlich ihrer tokolytischen Wirkung so effektiv wie Betaagonisten, allerdings ist die Datenlage bisher nicht ausreichend. Kalziumkanalblocker (Nifedipin) sind zur Tokolyse nicht zugelassen, weisen eine höhere tokolytische Wirksamkeit auf als Betaagonisten, es fehlen allerdings direkte Vergleichsuntersuchungen mit Atosiban. Der Oxytocinantagonist Atosiban hat die gleiche tokolytische Effizienz wie Betaagonisten, aber eine signifikant niedrigere Rate an maternalen Nebenwirkungen. Nachteil von Atosiban sind die hohen Kosten. Deshalb empfiehlt es sich, Atosiban in bestimmten geburtshilflichen Situationen AbstractIn spite of advances in obstetric care, the rate of prematurity has not decreased over the past decade. The leading symptom of prematurity is mostly preterm labour, which should only be treated if cervical changes are present. For 30 years preterm labour has been treated with tocolytic agents; however, the perfect tocolytic drug which is completely safe for both the mother and the fetus and will stop preterm labour in every case does not exist. The goals of tocolysis are prolongation of pregnancy for at least 48 hours to allow the in-utero-transfer to a perinatal center to induce lung maturation and the reduction of perinatal/neonatal morbidity and mortality. In Germany, beta agonists, magnesium sulfate and atosiban are licensed. Beta agonists are highly effective, but are associated with a broad spectrum of maternal side effects. A recent Cochrane analysis has shown that magnesium sulfate is ineffective in preventing birth. Indomethacin is not licensed for tocolytic therapy and should only be given for 48 hours because of constriction of the fetal ductus arteriosus; its administration is associated with severe neonatal complications. Nitric oxide donors are as effective as beta agonists regarding tocolytic efficacy, however these agents cannot be recommended for clinical practice until further data from large trials are available. Calcium channel blockers (nifedipine) are not licensed; their tocolytic efficacy is superior to that of be...

Immobilisation bei drohender Frühgeburt – Belastungen und Bewältigung

“…Um sich einer Antwort auf diese Frage annähern zu können, sind zunächst Informationen über die Situation der Betroffenen notwendig. Ein Großteil bisheriger Untersuchungen beschäftigte sich mit Ursachen [3,4], psychosozialen Aspekten [5,6] und der Prävention der Frühgeburtlichkeit [7][8][9][10][11][12]. Die Bedeutung des Partners als Teil eines stützenden sozialen Netzes wird betont [6].…”

Wirksamkeit und Sicherheit von Atosiban vs. pulsatiler Applikation von Fenoterol bei der Behandlung vorzeitiger Wehen

“…Zu einer vitalen Bedrohung kann es infolge Steigerung des Herzzeitvolumens und vermehrter Wasserretention mit der Ausbildung eines Lungen ö dems kommen [10,18] . Mit dem diaplazentaren Transfer von Beta-Agonisten kommt es in einem hohen Prozentsatz zu fetalen Tachykardien [3] . 1994 wurde mit Atosiban, einem kompetitiven Antagonisten f ü r den Oxytocin-und den Arginin-Vasopressinrezeptor, erstmals ein spezifi sches Medikament zur Tokolyse eingef ü hrt.…”

“…Die Tokolysedauer lag im Median bei Atosiban bei 19 Stunden und bei Fenoterol bei 24,5 Stunden. Eine Empfehlung f ü r ein First-Line Tokolytikum existiert in Deutschland nicht[3] . Aus heutiger Sicht ist von einer Fenoteroltokolyse bei Mehrlingen, insbesondere bei gleichzeitiger Lungenreifeinduktion, wegen der erh ö hten Gefahr eines m ü tterlichen Lungen ö dems abzuraten[10,18] .…”

Management der drohenden Frühgeburt ohne vorzeitigen Blasensprung

“…SSW über eine tägliche Erhöhung der kindlichen Überlebensrate um 3% und eine Senkung der neonatalen Morbidität von 31 auf 7% in diesem Zeitraum berichtete; vergleichbar eindrucksvolle Daten ergaben sich aus der Epicure-Studie[10]. Derzeit gebräuchliche Tokolytika sind in bis zu 90 % der Fälle in der Lage, die Geburt um 48 Stunden hinauszuschieben und die Frühgeburtenrate innerhalb von 7 Tagen zu senken (Übersicht bei[35]). Die Wahl des Tokolytikums hat sich vor allem an den Zulassungsrichtlinien, der Wirksamkeit, dem mütterlichen und fetalen Nebenwirkungsprofil und den Kosten im Vergleich untereinander zu richten.…”