Membranous nephropathy and cancer: Epidemiologic evidence and determinants of high-risk cancer association

Abstract

The association between membranous nephropathy (MN) and cancer is often mentioned in textbooks but poorly substantiated, and the characteristics of cancer-associated MN are unknown. To address these questions, we studied a cohort of 240 patients with MN, among them 24 had malignancy at the time of renal biopsy or within a year thereafter. The incidence of cancer was significantly higher in these patients than in the general population (standardized incidence ratio 9.8 [5.5-16.2] for men and 12.3 [4.5-26.9] for women). The frequency of malignancy increased with age. At the time of diagnosis, clinical presentation did not differ between the patients with cancer-associated MN and those with idiopathic MN, but smoking was more frequent among patients with cancer. Analysis of renal biopsies revealed that the number of inflammatory cells infiltrating the glomeruli was significantly higher in patients with cancer-associated MN (P = 0.001). The best cutoff value for distinguishing malignancy-related cases from controls was eight cells per glomerulus. Using this threshold led to a diagnosis of cancer-associated MN with a specificity of 75% and a sensitivity of 92%. In patients with cancer-associated MN, there was a strong relationship between reduction of proteinuria and clinical remission of cancer (P < 0.001). In conclusion, our study provides epidemiologic evidence of an excess of cancer risk in patients with MN. It also shows that age, smoking, and the presence of glomerular leukocytic infiltrates strongly increase the likelihood of malignancy in MN patients.

Remisión completa de síndrome nefrótico asociado a carcinoma cervicouterino luego de tratamiento del tumor: Comunicación de 2 casos

“…La NM generalmente se asocia a carcinomas sólidos y la NCM a procesos linfoproliferativos [10][11][12] . Se han descrito con menor frecuencia glomerulonefritis (GN) por IgA, GN mesangiocapilar, gloméruloesclerosis focal y segmentaria, GN crecéntica, amiloidosis y microangiopatía trombótica 12,13 .…”

“…Se debe sospechar que la NM puede corresponder a una GPNP en las siguientes situaciones: a) cuando el paciente es mayor de 60 años o fumador; b) cuando no existe una etiología evidente (Ej: infecciones, drogas, enfermedades colágeno-vasculares); c) cuando existe una relación temporal entre el diagnóstico del SN y el cáncer (hasta 12 meses); d) cuando el SN remite al tratar al cáncer; e) cuando el SN recurre al reaparecer el cáncer; f) cuando existen > 8 células inflamatorias en un glomérulo; g) cuando existe deterioro de la función renal al diagnóstico de SN [10][11][12] .…”

“…En series de pacientes con NM se ha encontrado que la proporción asociada a cánceres es 10% (rango: 5%-22%) 10,14 . Ella aumenta en pacientes mayores de 60 años 10,11,15,16 .…”

“…Ella aumenta en pacientes mayores de 60 años 10,11,15,16 . Los portadores de una NM tienen una prevalencia de cáncer 5 a 10 veces mayor que la población de referencia 10,17 y tienen un riesgo de cáncer 2 a 3 veces mayor en los 4 años siguientes 12 .…”

“…Los SN asociados a carcinoma cérvico-uterino (CCU) son muy raros, existiendo 3 casos comunicados en la literatura [8][9][10] . Presentamos 2 casos de síndrome nefrótico paraneoplásico (SNPNP) asociado a un CCU.…”