Meningoencefalitis por Listeria en el lupus

Abstract

INTRODUCCIÓNLa infección por Listeria monocytogenes es relativamente frecuente en los recién nacidos, siendo su aparición en la población adulta rara. Afecta principalmente a pacientes con ciertas formas de inmunosupresión, bien sea adquirida por enfermedad o por diferentes tratamientos (1,2).La infección por Listeria en pacientes con Lupus eritematoso sistémico (LES) es extremadamente rara. Aun así, el LES es considerado factor de riesgo de infección por Listeria monocytogenes (3). Publicamos un caso de una paciente con nefropatía lúpica de 20 años de evolución con importante grado de inmunosupresión que desarrolló una meningoencefalitis asociada a bacteriemia por Listeria monocytogenes. CASO APORTADOPaciente de 54 años diagnosticada desde 1983 de LES con afectación renal (glomerulonefritis lúpica proliferativa segmentaria y focal), cutánea y articular. Durante la progresión de su enfermedad había recibido esteroides orales a diferentes dosis en función de la sintomatología y los marcadores inmunológicos, y 2 ciclos de ciclofosfamida intravenosa, tras 2 brotes de proteinuria y microhematuria. Como complicación había presentado algún episodio de leucopenia, que obligó al cese del tratamiento en alguna ocasión. Tras 19 años de tratamiento con esteroides orales, y permaneciendo a dosis bajas, se decide su retirada (Tablas I y II). Cuatro meses antes del ingreso y 15 meses tras la retirada de esteroides presentó un nuevo brote de nefritis lúpica con proteinuria y microhematuria, que fue tratado con esteroides orales y 750 mgr de ciclofosfamida (2 bolos).La paciente acudió al Servicio de Urgencias de nuestro hospital por fiebre alta (39 ºC) con escalofríos, disminución del nivel de conciencia y bradipsiquia de 2-3 horas de evolución. A la exploración llamaba la atención una ligera rigidez de nuca, siendo el resto de la exploración anodina, con un soplo sistólico mitral que ya era conocido. En los datos de laboratorio presentó: sangre: hemoglobina 10,4 g/dL, hematocrito 29%, Leucocitos 10,35 x10 3 /mcl, neutrófilos 7,70 x 10 3 /mcl, plaquetas 198 x10 3 /mcl, creatinina 1 mg/dL, urea 78 mg/dL, sodio 138 mEq/L, potasio 4,5 mEq/L, glucosa 98 mg/dL, proteínas totales 6,3 g/dL. En líquido cefalorraquídeo (LCR): leucocitos 196, (95% mononucleares), glucosa 30 mg/dL, proteínas 1,6 g/dL. En las [0212-7199 (2005) RESUMENPresentamos un caso de una paciente con nefropatía lúpica de 20 años de evolución en tratamiento con esteroides que desarrolló una meningoencefalitis asociada a bacteriemia por Listeria monocytogenes. La paciente recibió tratamiento antibiótico con ampicilina y gentamicina durante 6 semanas con excelentes resultados. La infección por Listeria monocytogenes afecta predominantemente a pacientes con cierto grado de inmunosupresión, como pacientes con lupus eritematoso sistémico, con una mortalidad alrededor del 30%.