Mesohepatectomy for Centrally Located Tumors in Children

Abstract

In selected patients, MH is an alternative to trisegmentectomy and should be available in advanced pediatric hepatobiliary units.

The comparison of central hepatic segments resection versus extended hepatectomies outcomes in children with liver tumors

“…В том же году другие авторы в анализ собственного опыта обширных резекций печени по поводу гепатобластомы POSTTEXT III и POSTTEXT IV как основной альтернативы трансплантации печени включили 2 пациентов, которым выполнили ЦРП [23]. В 2016 г. опубликован опыт, накопленный за 6 лет и включавший 5 пациентов со злокачественными и доброкачественными опухолями печени, которым были выполнены ЦРП [9].…”

“…Во всех работах, посвященных резекции центральных сегментов печени как у взрослых, так и у детей, описаны сходные по сравнению с РРП неблагоприятные факторы: увеличение времени оперативного вмешательства, большая кровопотеря, повышенный риск сосудистых и билиарных осложнений [9,24]. Влияние этих факторов обусловлено анатомической близостью структур портальных и кавальных ворот печени и наличием двух и более плоскостей разделения паренхимы [25,26].…”

“…Авторы пришли к выводу, что подобные операции воспроизводимы и безопасны для детей [7]. Однако дальнейший мировой опыт ЦРП у детей ограничен и представлен отдельными клиническими наблюдениями и описанием небольших групп пациентов [8,9].…”

Central segments liver resection for pediatric tumors

“…Все авторы сходятся во мнении, что в отличие от многих других центральные резекции печени сложны ввиду близости кавальных и портальных ворот, тесной синтопии с печеночными венами, наличия 2 и более плоскостей резекции, что может провоцировать формирование желчных затеков и билиарных свищей, равно как и ранение сегментарных и (или) секторальных протоков. Ограничивают показания к центральным резекциям и малый отступ от края опухоли, повышенная кровоточивость раневых поверхностей печени, б ольший объем кровопотери, б ольшая потребность в гемотрансфузии и продолжительность госпитализации [2,6,[23][24][25][26][27][28][29]. Вероятно, эти обстоятельства являются причиной отказа от центральных резекций в пользу расширенной гемигепатэктомии, чем можно объяснить ограниченное число публикаций, посвященных этим операциям у детей [2,6,22,29].…”

“…В эру хирургической гепатологии, когда од ной из основных целей операции является сохранение как можно большей массы здоровой паренхимы печени для предупреждения пострезекционной печеночной недостаточности и у ряда пациентов -во избежание трансплантации, попрежнему с большей частотой выполняют расширенную резекцию печени, в том числе у детей [3][4][5][6]. Ключевыми факторами, сдерживающими внедрение центральной резекции, остаются необ ходимость выполнять разделение паренхимы в двух и более плоскостях, б ольшая кровопотеря и продолжительность операции, а также риск повреждения крупных сосудистых структур и желчных протоков [7][8][9][10].…”