Meta-analysis: Age and Effectiveness of Prophylactic Implantable Cardioverter-Defibrillators

2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death

“…W metaanalizie, w której połączono dane z prób klinicznych dotyczących stosowania ICD w celu prewencji pierwotnej [badania Multicenter UnSustained Tachycardia Trial (MUSTT), MADIT-II, DEFINITE i SCD-HeFT], stwierdzono, że u pacjentów w wieku ≥ 75 lat leczenie za pomocą ICD zmniejsza śmiertelność ogólną bez wzrostu częstości występowania powikłań związanych z ICD (HR 0,73; 95% CI 0,51-0,974; p = 0,03) [798]. Co ciekawe, z innej metaanalizy wynika, że leczenie za pomocą ICD może być mniej korzystne u pacjentów w podeszłym wieku z ciężką dysfunkcją LV (HR 0,75; 95% CI 0,61-0,91) [799]. Połączone dane z prób klinicznych dotyczących prewencji wtórnej (badania AVID, CASH i CIDS) ujawniły, że leczenie za pomocą ICD istotnie zmniejsza śmiertelność ogólną i częstość występowania zgonów arytmicznych u pacjentów w wieku ≤ 75 lat, ale nie u pacjentów w wieku ≥ 75 lat (zgony z wszystkich przyczyn: HR 1,06; 95% CI 0,69-1,64; p = 0,79; zgony arytmiczne: HR 0,90; 95% CI 0,42-1,95; p = 0,79) [800].…”

Prevention of Sudden Death – Implantable Cardioverter Defibrillator and/or Ventricular Radiofrequency Ablation

“…Indeed in elderly patients, pooled analysis of the 3 trials considered most relevant to current use of ICDs for primary prevention (MADIT-II, DEFINITE, and SCDHeFT) showed that prophylactic ICD therapy was associated with a nonsignificant reduction in all-cause mortality compared with medical therapy (HR, 0.81 [95% CI, 0.62 to 1.05]; P =0.11). Analyses that included the 2 studies of early enrolled post-acute myocardial infarction patients (DINAMIT and IRIS), also showed no statistically significant decrease in mortality with prophylactic ICD therapy (HR, 0.97 [CI, 0.78 to 1.19]; P=0.75) (Santangeli, 2010). Patients who received a non-evidence-based ICD had significantly more comorbidities than patients who received an evidence-based device and were at a higher risk of postprocedural complications (including death).…”

Implantable Cardioverter-Defibrillators in Sudden Cardiac Death Prevention: What Guidelines Don't Tell

“…A metaanalysis of secondary prevention trials showed that patients older than 75 did not benefit from ICD implantation [79]. More recent meta-analysis of primary prevention trials showed that prophylactic ICD therapy in elderly patients was associated with a nonsignificant reduction in all-cause mortality compared with medical therapy [3]. Single-center ICD registries have demonstrated steep increases in both cardiac e noncardiac mortality in patients older than 75 years [80,81].…”