К олоноскопия -«золотой стандарт» визуализа-ции толстой кишки, обладающий наиболее высокой точностью оценки слизистой, допу-скающий проведение биопсии, достаточно безопасный и экономически эффективный. Один из важнейших аспектов применения колоноскопии -своевременное выявление колоректального рака и предраковых изме-нений. Колоректальный рак по распространенности и смертности сохраняет одну из лидирующих позиций во всем мире, занимая по этим показателям 3-4-е места среди всех онкологических заболеваний, в том числе и в России.В силу отсутствия симптомов на ранних стадиях, когда шанс излечения наиболее высок, пациенты самостоятель-но к врачу не обращаются. Поэтому неоценимое значение имеет проведение скринингового обследования в группах риска; при этом удается обнаружить еще предраковые изменения -аденоматозные полипы, изменения слизи-стой, ассоциированные с дисплазией при воспалительных заболеваниях кишечника, а также серратные (зубчатые) аденомы, которым в последние годы уделяется большое внимание в отношении возможной малигнизации.В отличие от «скрининга», имеющего профилактиче-скую направленность, «наблюдение» подразумевает регу-Ю.О. ШУЛЬПЕКОВА, к.м.н., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
КАЧЕСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ -
ЗАЛОГ ТОЧНОЙ ДИАГНОСТИКИКолоноскопия -«золотой стандарт» визуализации толстой кишки. К предраковым изменениям толстой кишки относятся адено-матозные полипы, серратные образования и изменения слизистой, ассоциированные с дисплазией (у больных с воспалитель-ными заболеваниями кишечника). Из-за уплощенного характера выявление серратных образований представляет сложности, а локализация в правых отделах требует особенно тщательной подготовки кишечника. По-видимому, нераспознанные плоские серратные аденомы служат преимущественным источником развития «интервального рака». Одними из важнейших показате-лей качественной колоноскопии служат хорошее и отличное качество подготовки кишки, полнота осмотра, время извлечения эндоскопа не менее 6-10 мин, частота выявления аденом, которая составляет порядка 15-30%. Недостаточное качество под-готовки к колоноскопии напрямую связано с высокой частотой пропущенных аденом и вероятностью развития «интервального рака». Среди предикторов недостаточной подготовки выделены применение наркотических препаратов и трициклических антидепрессантов, наличие сахарного диабета, ожирения, артериальной гипертензии, цирроза печени, запора, неполное следо-вание пациента инструкциям. Степень очистки различных сегментов толстой кишки нередко оценивалась с применением 9-балльной Бостонской шкалы (Boston Bowel Preparation Scale, BBPS). Стандартом подготовки первой линии сегодня является применение раствора полиэтиленгликоля (ПЭГ). Также широкое применение имеет альтернативный препарат на основе фосфа-та натрия. Однако в настоящее время российские и международные эксперты рекомендуют использовать двухэтапный («сплит») режим раствора ПЭГ 2 л + 2 л. ПЭГ не вмешивается в процессы пищеварения, не абсорбируется в кишечнике. А сплит-режим ПЭГ 2 л...