Meta-analysis on the Efficacy of Glutamate Receptor Antagonists for Acute Migraine Treatment

Abstract

한국 두통 학회의 지원으로 실시된 연구에 따르면 2009년 국내 성인에게서 편두통의 유병률은 연간 6.5%이며, 그 중 31.5%는 일상 생활에 심각한 지장을 미칠 정도로 삶의 질이 낮은 것으로 밝혀졌다. 1) 2019년 한국 정신 신체 의학회의 두 통진료지침에서는 중등도 이상의 급성 편두통 치료에 세로토 닌 수용체 효현제(serotonin receptor agonists)인 트립탄 제제 (triptans)를 권고하고 있다. 2) 하지만, 트립탄 제제에 반응하는 편두통 환자의 비율은 높지 않다. 대표적인 트립탄 제제인 수 마트립탄 100 mg (sumatriptan 100 mg)은 경구 투여 후 2시간 이내에 통증이 해소되는 환자가 전체 복용 환자의 32% 밖에 되지 않는다. 3) 또한 트립탄 제제는 심장동맥 수축작용을 보이 기 때문에 허혈성 심질환이나 조절되지 않는 고혈압 등의 위 험인자가 있는 환자에게는 투여금기이며, 당뇨병과 고혈압, 고지혈증 등의 관상동맥질환의 위험이 높은 환자에게도 권고 되지 않는다. 4,5,6) 이뿐만 아니라 트립탄 제제를 복용한 후 24 시간 이내에는 편두통이 재발하더라도 트립탄 제제 및 에르고 트 제제를 추가로 복용할 수 없으며, 트립탄 제제의 복용은 1 주일에 2일 이내로 제한되기 때문에 주3회 이상의 잦은 빈도를 나타내는 편두통 환자에게 임상적 사용이 제한된다. 6) 따라서, 트립탄 제제에 효과가 없거나 심혈관 문제로 인해 트립탄 제제를 복용할 수 없는 편두통 환자들에게는 다른 기 전의 편두통 치료제가 필요하다. 이러한 문제를 해결하기 위 ABSTRACTBackground: Glutamate is implicated in the pathophysiology of migraine, a common neurological disorder. Therefore, glutamate receptor antagonists (GluRAs) have been suggested as a novel migraine treatment that are able to overcome the limitations of triptans. Objective: The aim of this study was to perform a meta-analysis to assess the efficacy of GluRAs for patients with migraine. Method: The PubMed, Cochrane Library, CINAHL, and Clinical Trial.gov databases were searched for randomized placebo-controlled trials of the efficacy of GluRAs for patients with migraine conducted up to August 2019. Two independent reviewers screened the literature according to inclusion and exclusion criteria and performed quality assessment and data extraction. Review Manager 5.3 software was used for the meta-analysis. Results: Three studies involving a total of 206 patients were included in the final analysis. Compared with placebo, GluRAs significantly improved the pain-free response at 2 hours (odds ratio [OR]=3.85, 95% confidence intervals [CIs]=1.63-9.09) and the 24-hour sustained pain freedom (OR=7.40; 95% CIs=2. 36-23.20). The use of rescue medications with GluRAs was lower compared to that with placebo, but the difference was not significant (OR=0.39, 95% CI=0.10-1.47). Conclusion: Our meta-analysis showed that GluRAs were more effective than placebo for patients with migraine.