Metabolic Changes after Urinary Diversion

Abstract

Urinary diversion is performed on a regular basis in urological practice. Surgeons tend to underestimate the metabolic effects of any type of diversion. From the patient's perspective, diarrhea is the most bothersome complaint after urinary diversion. This might be accompanied by malabsorption syndromes, such as vitamin B12 deficiency. Electrolyte abnormalities can occur frequently such as hyperchloremic metabolic acidosis, or less frequently such as hypokalemia, hypocalcaemia, and hypomagnesaemia. Bone health is at risk in patients with urinary diversion. Some patients might benefit from vitamin D and calcium supplementation. Many patients are also subject to urinary calculus formation, both at the level of the upper urinary tract as in intestinal reservoirs. Urinary diversion can affect hepatic metabolism, certainly in the presence of urea-splitting bacteria. The kidney function has to be monitored prior to and lifelong after urinary diversion. Screening for reversible causes of renal deterioration is an integral part of the followup.

Preoperative renal scar as a risk factor of postoperative metabolic acidosis following ileocystoplasty in patients with neurogenic bladder

“…4,7 The net absorption of NH 4 þ for a proton (H þ ) is the major contributor to increased acid load and metabolic acidosis, and HCO 3 À is secreted in exchange of Cl À . As a consequence, the presence of ileal segment for bladder augmentation implies a chronic acid load.…”

Metabolic Changes Developing During Urinary Intestinal Diversion after Radical Cystectomy

“…Ayrıca bozulan yağ emilimine bağlı da steatore gözlenir. Bunun yanında bozulan ileoçekal valf mekanizmasına bağlı, terminal ileumda bakteri kolonizasyonunu artış görülür ve bu da terminal ileumun absorbtif kapasitesini düşürerek kronik ishal olarak kendini göstermektedir (5). Karşılaşılan bu komplikasyonların ışığında, terminal ileumun birçok mineral ve vitaminin emiliminde önemli rolü olması, üriner diversiyonlarda rutin olarak kullanılmamasına neden olmuştur (6).…”

“…Şiddetli demineralizasyon olgularında vitamin D ve kalsiyum kemik remineralizasyonunu iyileştirmek için yararlı olabilir (5). Osteomalazili hastalar genelde letarji, eklem ağrısı, özellikle ağırlık taşıyan eklemler ve proksimal myopatiden yakınırlar.…”

“…Üriner diversiyonlarda böbrek fonksiyonları, üreteral darlık (üreterointesitnal anastomoz darlığı), ürolitiazis ve enfeksiyona bağlı kötüleşebileceği gibi, yaşla birlikte glomerüler filtrasyon oranında da belirli oranda azalma görülecektir (5,18,19). Böbrek yetmezlikli hastalarda, düşük basınçlı poşlarla reflüksif anastomozlar uygulanmaktadır.…”

“…Bunun için sıklıkla tercih edilen organlar ileum ve kolon olurken, daha nadir olarak da mide, jejnum, sigmoid kolon gibi diğer gastrointestinal sistem segmentlerinden de faydalanılmıştır. Kullanılan barsak segmentinin, mesanenin yerini tutma süreci, beraberinde bazı komplikasyonları da getirmekte ve üriner diversiyonun tipine göre, bu sorunlar çeşitlilik arz etmektedir (1,2,3,4,5). Üriner diversiyonlar, non-kontinan, kontinan ve ortotopik diversiyonlar olarak sınıflandırılabilir.…”