E l pene es muy rara vez un órgano donde aparezcan metástasis. Se pueden estimar en unos 300 casos los que han sido comunicados 1 . Dos teorías se han postulado para explicar esta baja frecuencia del pene como órgano asiento de metástasis, ya que su rica vascularización propiciaría la situación contraria: un mecanismo intrínseco de defensa y una poca atención a la exploración y valoración del pene en pacientes atendidos en estadíos avanzados de enfermedad neoplásica diseminada, donde un nódulo en pene puede ser obviado fácilmente 2,3 .Cuando aparecen lo que es indudable es el pési-mo pronóstico que se cierne sobre los pacientes, ya que este momento marca la presencia de enfermedad en estadío muy avanzado [4][5][6] .Presentamos un caso de metástasis en pene de un carcinoma escamoso de esófago (segundo caso comunicado en la literatura con este origen) que si de por sí es una rareza, se convierte en una excepcionalidad si tenemos en cuenta que la metástasis en pene fue la manifestación inicial de una enfermedad que permanecía silente desde el punto de vista clínico (quinto caso comunicado con esta forma de presentación) 3,7 .
CASO CLINICOPaciente de 57 años de edad remitido a urgencias de nuestro hospital por su médico de cabecera por presentar desde hace una semana dolor en glande, con progresiva aparición de una lesión enrojecida que afecta su porción distal, recubierta de fibrina, aspecto necrótico, con gran componente exudativo y que impresiona de proceso trombótico. Entre sus antecedentes personales destaca una insuficiencia venosa con alteraciones tróficas en extremidades inferiores. Fumador de 40 cigarrillos diarios desde hace muchos años ha sido diagnosticado en el servicio de urología, hace tres meses, de hiperplasia prostática benigna subsidiaria de tratamiento médico. Durante el balance diagnóstico de la HPB se procedió a TR, determinación de PSA, realización de ecografías etc. sin aportar estos estudios anomalías dignas de mención.A la exploración actual se observa que los dos tercios anteriores del glande se encuentras tumefactos, endurecidos, con aspecto necrótico y abundante exudado y fibrina que recubre la zona (Fig. 1).Ante la normalidad de los estudios urológicos y la total desorientación sobre el proceso mórbido se procede a una toma de biopsia mínima de la lesión. Se
Nota clínica
Metástasis peneana como primera manifestación de un carcinoma esofágicoMiguel A. López-Aramburu*, Amparo Viguri Díaz**, José Rosa Arias* y Pablo Peña Pérez*** Servicios de Urología*, Anatomía Patológica** y Unidad de Enfermería Urológica***. Hospital Santiago Apóstol.
Miranda de Ebro (Burgos). España.
ResumenPresentamos un nuevo caso de enfermedad metastásica en pene. El tumor primitivo se originó en el esófago, lo que es una rareza clínica. Pero lo que hace excepcional a nuestro caso clínico es que fue la metástasis peneana el primer síntoma de la enfermedad, ya que hasta entonces el tumor primitivo permanencia silente. Como en la mayoría de casos similares el pronóstico fue pésimo y el paciente falleció a los pocos me...