Metastasis of Carcinoma of the Breast to the Periphery of the Regional Lymph Node Filter

Diagnostic scalene node biopsy in the preoperative evaluation of the surgical cancer patient.Five-year experience with 108 cases and literature review

“…T h e lack of routine multiple sectioning of nodal tissue can result i n missing a significant number of the microscopic nodal metastases. 8 This would indicate that some microscopic tumor foci could have been missed in the presently reported series of patients, a possibility which might explain some of the differences between the two series. Both series do, however, show similar trends, in that the more advanced clinical stages and the recurrent lesions following radiotherapy tend to show a higher incidence of occult scalene metastases.…”

Σπινθηρογραφησις Λεμφαδενων Εσω Μαστικης Δια Κολλοειδους Ρηνιου (Re) Επισημασμενου Δια Ραδιενεργου Τεχνητιου - 99m. Συμβολη Εις Τον Καθορισμον Των Ακτινοθεραπευτικων Πεδιων Επι Καρκινου Του Μαστου

“…Αντιθέτως ό Soerensen (1951) έπί ανατομικών μελετών διεπίστωσε μεγαλυτέραν συχνότητα ανευρέσεως λεμφαδένων εις τό δεύτερο καί έν συνεχεία εις τό πρώτο, τό τρίτο καί τέταρτο μεσοπλεύριο διάστημα Ό Ege (1976), κατόπιν λεμφοσπινθηρογραφικοϋ έλεγχου διεπίστωσε τήν αυτήν περίπου συχνότητα (70%) ανευρέσεως λεμφαδένων εις τό πρώτο καί δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα Ό αριθμός τών απεικονιζόμενων λεμφαδένων τής εσω μαστικής κατ' ασθενή μειοΰται έκ του σταδίου Ι (6,6), προς τό στάδιον IV (3,6) (Πίναξ 6) Υφίσταται μία σημαντική διαφορά τοϋ αριθμού τών λεμφα δένων κατά τά στάδια Ι καί II ώς προς τόν αριθμόν τών λεμφαδένων εις τά στάδια III καί IV Ή διαφορά αϋτη δέν δύναται νά άξιολογηθή λόγω τοϋ οτι υπεισέρχονται εις τήν μελέτην καί αλλαι παράμετροι, ώς ή ηλικία καί ή έντόπισις τοϋ όγκου Ή μείωσις τοϋ αριθμού τών λεμφα δένων εις τά στάδια III καί IV αποδίδεται εις τήν συχνοτέραν προσβολήν τών λεμφαδένων τής εσω μαστικής κατά τά στάδια ταϋτα, ύπό καρ κινικών κυττάρων. Τά αποτελέσματα αυτά συμφωνούν μέ τά συμπεράσμα τα τών Haagensen (1969) καί Ege (1980) Ό αριθμός τών απεικονιζόμενων λεμφαδένων κατ' ασθενή είναι μικρότερος, όταν ό πρωτοπαθής όγκος εντοπίζεται εις τά εσω καί κεν τρικά τμήματα τοϋ μαστοϋ. Τοϋτο συμβαίνει κυρίως διά τό κάτω εσω τεταρτημόριο (3,07 ώς επίσης καί διά τάς κεντρικός περιοχάς τοϋ μαστού (4,3) (Πίναξ 7) Τά αποτελέσματα αυτά συμφωνούν μέ τά συμπε ράσματα τών Handley (1975), Urban (1969), Haagensen (1971), καί άλ λων Τό μήκος τών άλύσεων τής εσω μαστικής ποικίλλει άπό 6 έκ εως 21 έκ , αποτέλεσμα σύμφωνον καί προς τά ευρήματα τοϋ Ege (1976), όστις αναφέρει μήκος άλύσεων από 8 εως 21 έκ 'Αντιθέτως οι Dufresne, Kaplan καί συν (1980), αναφέρουν μήκος μόνον 14 έκ Κατά τήν παροϋσαν μελέτην ϋπελογίσθη τό μήκος των άλύσεων μόνον όταν είχε έπιτευχθή σκιαγράφησις περισσοτέρων των δύο λεμφαδένων τής αυτής άλύσεως καί μέ τήν προϋπόθεσιν οτι ούτοι δέν ανήκον εις συνεχόμενα μεσοπλεύρια διαστήματα Όταν δέν άπεικονίζοντο λεμφαδένες τοϋ πρώτου μεσοπλευρίου δια στήματος, ό υπολογισμός τοϋ μήκους τής λεμφικής άλύσεως περιελάμ βανε καί τό διάστημα τοϋτο, διότι εις αυτό παρατηρείται ή μεγαλύτερα συχνότης λεμφαδένων κατά τους πλείστους των ερευνητών.…”

Συμβολη Εις Την Προγνωσιν Του Καρκινου Του Μαστου Δια Της Μορφομετρικης Αναλυσεως

“…Από τού παρελθόντος ακόμη αιώνος, οτε ετέθησαν α) βάσεις της 'ιστολογικής διαγνώσεως του καρκίνου, χρονολογείται καί ή προσπά θεια του διαχωρισμού τών καρκινωμάτων εις περισσότερον ή ολιγώτε ρον κακοήθη Το γεγονός ότι καρκινώματα του αυτού οργάνου, έχοντα την Ιδίαν κλινικήν μορφήν κα) έκτασιν, παρουσιάζουν διάφορον εις δια φόρους ασθενείς έξέλιξιν, ώδήγησεν εις την άναζήτηαιν Ιστολογικών διαφορών Ούτω, δια την έκτίμησιν του βαθμού κακοηθείας, ο'ι έρευνητα) εστηρίχθησαν αρχικώς ε/ς την μορφολογίαν τών καρκινωματωδών κυττάρων, τον βαθμόν διαφοροποιήσεως αυτών, την ποικιλομορφίαν κα) την άτυ πίαν τούτων ώς κα) τον αριθμόν τών μιτώσεων Κατά την τελευταίαν όμως 30ετίαν ή προσοχή τών ερευνητών εστράφη κα) προς την άντ'ιδρασιν του ξενιστού, εκ της οποίας προφανώς εξαρτά τα; ή άνάπτυξις του συνδετικού υποστρώματος, το οποίον φέρει κα) διατρέφει τον κυρίως νεοπλασματικόν ιστόν Εμελετήθη ò βαθμός κα) ò τρόπος αναπτύξεως τού συνδετικού 'ιστού, τά συστατικά του στοι χέΊα, ή κυτταροβρίθεια, ή άγγείωσις, άλλα κα) τό είδος κα) το ποσόν της λευκοκυτταρικής διηθήσεως Το γενικώς παραδεκτόν γεγονός, ότι όσον μικρότερος είναι ό όγκος, τόσον καλλίτερα είναι ή πρόγνωσις, προσεπάθησαν νά προσδιορίσουν εις πρόσφατον έργασ'ιαν των ο) Say κα) Donegan 29 Ως γνωστόν, όμως, ό όγκος είναι άθροισμα νεοπλασματικών κυττάρων, συνδετικού υποστρώματος και φλεγμονωδών στοιχείων Συνεπώς, είναι πιθανόν, ή σχέσις όγκου προς πρόγνωσιν νά εξαρτάται κυρίως εκ τού καθαρού όγκου νεοπλασματικών κυττάρων Η μέθοδος καθορισμού τής εις όγκον αναλογίας τών καρκινωματω δών κυττάρων, καλούμενη μέθοδος μορφομετρικής αναλύσεως, δεν εΐ ναι τόσον νέα, μόλις όμως κατά τά τελευταία έτη ήρχισε χρησιμοποιου μένη διά την μελέτην τών καρκινωμάτων Απόπειρα υπολογισμού τού όγκου τών καρκινωματωδών κυττάρων έπ) καρκίνου τού μαστού εγέ νετο ήδη υπό τού Underwood ' επι μικρού αριθμού περιπτώσεων (12), χωρ)ς όμως νά συσχετίζουν ταυτην με τήν πρόγνωσιν θέμα τή"ς παρούσης μελέτης αποτελεί ή μορφομετρική άνάλυσις 50 περιπτώσεων καρκινωμάτων μαστού εκ τού υλικού τού Νοσοκομείου «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ» Η μελέτη αύτη ανετέθη εις ημάς τή υποδείξει τού Καθηγητού κ Ν Ξ ΠΑΠΑΧΑΡΑΛΑΜΠΟΥΣ υπό του Επιμελητού του Πα θολογικου Ανατομείου του Πανεπιστημίου Αθηνών κ Γ ΔΕAl AH, προς τους οποίους κα) έκφράζομεν τας απείρους ευχαριστίας μας, τόσον δια την άνάθεσιν του θέματος, όσον κα) δια τάς υπ 1 αυτών γενόμενος υπο δείξεις κατά την πορείαν της παρούσης μελέτης Εκφράζομεν επίσης θερμοτάτας ευχαριστίας προς τον Διευθυντήν του Παθολογοανατομικού κα) Κυτταρολογικού Εργαστηρίου του No σοκομείου «ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ» κ Κ ΚΑΡΑΪΩΣΗΦΙΔΗΝ διατήν ένθάρρυνσιν κα) τάς υποδείξεις τάς οποίας μας παρέσχε κατά την έκτέλεσιν κα) την συγγραφήν της άνα χείρας εργασίας Τέλος τάς κυρίας Α ΦΙΑΙΩΝΗ κα) Α ΣΤΑΜΑΤΟΠΟΥΑΟΥ, του Τμήμα τος τών Ακτινοφυσικών του Νοσοκομείου «ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ», θερμώς ευχαριστώ δια την προσφερθέίσαν βοήθειαν εις το στατιστικον μέρος της εργασίας ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η σημασία τού ιστολογικού τύπου, της διαφοροποιήσεως, της άτυπίας και γενικώς των μορφολογικών χαρακτήρων ενός καρκινώματος προς έκτίμησιν της πιθανής περαιτέρω πορείας, δηλαδή τής προγνώσεως, δια τον φέροντα τούτο ασθενή, απετέλεσαν πεδίον πολλαπλώς και από πολλών ετών διερευνώμενον Εξ άλλου, κατά τάς τελευταίας ΙΟετίας το ενδιαφέρον τών ερευνητών εστράφη και προς το έτερον συστατικον τοϋ καρκινώματος, το συνδετικον υπόστρωμα Η σχέσις και ή εκατοστιαία αναλογία τών δύο τούτων στοιχείων, τών καρκινωματωδών κυττάρων και τοΰ συνδετικού υποστρώματος, είναι πιθα νόν να παράσχη σημαντικά στοιχεία ώς προς τήν συμπεριφοράν τοϋ καρκι νώματος, τήν ταχύτητα αναπτύξεως, τήν πρώϊμον ή δψιμον χορήγησιν μετα στάσεων και γενικώς τήν πρόγνωσιν Ουσιώδες ίσως στοιχεϊον γνώσεως να άποτελή και ό καθορισμός τοϋ ολικού ογκου τών καρκινωματωδών κυττά ρων εις εν νεόπλασμα Εις τήν παρούσαν έργασίαν γίνεται μελέτη καί προσδιορισμός κατ' ογκον τής συνθέσεως 50 περιπτώσεων καρκινώματος μαστού εκ τού υλικού τού Νοσοκομείου «ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ», ήτοι καθορίζετα...…”