Metastatic pulmonary calcification after renal transplantation

Abstract

Metastatic pulmonary calcifications, unlike dystrophic calcifications, occur in the normal healthy lung. The radiological pattern is quite specific. The disease is commonly described in chronic renal failure with calcium disorders. The prognosis is totally unpredictable.In 1992, a 50 yr old man underwent a successful renal transplantation during the final stage of chronic renal failure. He subsequently developed asymptomatic diffuse nodular opacities, that were discovered in 1995. An open lung biopsy confirmed the diagnosis of metastatic pulmonary calcification. There was no calcium disorder in this patient.In contrast to the benign course of pulmonary calcification in most patients, some fulminant pulmonary calcifications complicating renal transplantation or hypercalcaemia have been described. Radiographic identification of such entities is important to permit correction of calcium disorders. Otherwise, the condition is a potentially progressive and fatal cause of respiratory failure.

Calcificaciones pulmonares metastásicas en un trasplantado renal con un injerto con función renal adecuada: Caso clínico

“…La CPM es consecuencia del depósito de fosfato de calcio y magnesio en el pulmón 16,24 . La sintomatología respiratoria no se correlaciona con el grado de calcificación macroscópica, como ocurrió con este paciente, que no modificó su tos crónica matinal de ex-fumador y la frecuencia de episodios de crisis asmática.…”

“…La causa más común de CPM es la IRC, tanto en etapa pre-dialítica como dialítica 3,8,10,15,16,25 . Algunos pacientes afectados tienen hipercalcemia, hiperfosfemia y una concentración de paratohormona elevada con producto calcio/fósforo>70 en forma persistente 7,9,[15][16][17]21,24,27 , sin embargo, otros no presentan estos trastornos 9,11,12,24 . Aparentemente no existe una correlación entre la duración de la terapia dialítica y la CPM, aunque esto ha sido controvertido 12,28 .…”

“…También se ha observado CPM en pacientes trasplantados renales con una mala función del injerto 4,22,25 . Ha sido excepcional que se haya descrito en trasplantados con buena función renal 24,29 como lo fue en este paciente operado 19 años antes o en el postoperatorio inmediato de un TxR 14 . La radiografía de tórax (RxTx) en los pacientes con CPM habitualmente es normal o muestra infiltrados pulmonares o nódulos que se confunden erróneamente con edema pulmonar, neumonías o embolias pulmonares 7,8,10,12,17,21,22,24,25 .…”

“…Las calcificaciones usualmente no son visibles 19 como lo fue en este paciente. Habitualmente los infiltrados predominan en las zonas altas y medias del pulmón 9,16,19,24,27 . Los exámenes más sensibles para detectar CPM son la tomografía computada de alta resolución (TCAR) y el cintigrama óseo con hidroximetilen-difosfonato marcado con tecnecio99m (Tc99m-MDP) 7 .…”

“…Las CPM se han observado también en pacientes con hiperparatiroidismo primario y secundario, hipercalcemias de otras causas, terapia endovenosa con calcio, mieloma múltiple, leucemias, sarcoidosis, intoxicación por vitamina D, osteolisis masiva por metástasis, síndrome de leche-alcalinos, enfermedad de Paget , neoplasia endocrina múltiple 9,19-21 y en trasplantados renales (TxR) con injertos disfuncionantes 4,7,14,16,17,22,23 . Rara vez se ha observado CPM en pacientes con trasplantes exitosos 8,24,25 . Comunicamos un caso de CPM diagnosticada en un paciente trasplantado renal 19 años atrás con una buena función del injerto.…”