Methods of Haemostasis and Restore of Bladder-urethral Segment During Retropubic Prostatectomy in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia

Abstract

The objective: to estimate methods of haemostasis and restore of bladder-urethral segment during retropubic prostatectomy in patients with benign prostatic hyperplasia. Materials and methods. Analysis of methods of haemostasis and restore of bladder-urethral segment during retropubic prostatectomy in patients with benign prostatic hyperplasia was performed. Results. Open retropubic prostatectomy (like transbladder prostatectomy) was recommended by European Association of Urology (EAU, 2020) as operation of first choice for surgical treatment big size prostatic hyperplasias. The authors gave such prevalences of retropubic prostatectomy over trans-bladder: operation is performed under visual control that gives haemostatic control of prostatic cavity and removing all parts of nodules; the bladder is not drainaged that avoids disuria in postoperative period, decreases postoperative bed-time and increases comfort for patients; urethra is cut by scissor in apical part of prostate that is prophylaxis tearing of urethra, trauma of exernal sphincter, stricture of memranaceas urethra and urine incontinence after operation; reconstruction of bladder-urethral segment is performed that is prophylaxis of stricture of bladder neck; surgeon can performed simultaneous hernioplasty and retropubic prostatectomy in case of inquinal hernia and benign prostatic hyperplasia. Arterial and venous blood supplying of bladder and enlarged prostate were wrote. Places of arterial and venous bleeding after cutting of prostatic capsule and removing nodules, prophylaxis suturing of arterial and venous bleeding places were noted. Original own methods of restoring of bladder-urethral segment and haemostasis of prostatic cavity by using two or three П-like catgut sutures were shown. For simplifying operation and decreasing time of performing operation and increasing haemostasis of prostatic cavity authors recommended performing passing haemostatic sutures throught prostatic capsule only once and linking of sutures on muscle peaces from rectus muscle (or pyramidal muscle). In case of absent bleeding from prostatic cavity the simplify method of bladder neck trigonisation by using two П-like catgut sutures or two V-like catgut sutures on bladder neck for prophylaxis of bladder neck stenosis was recommended (proximal trigonisation of bladder neck in prostatic cavity). Review of haemostatic merhods of prostatic cavity during retropubic prostatectomy was shown. Conclusion. Analysis of methods of haemostasis and restore of bladder-urethral segment and own original methods during retropubic prostatectomy in patients with benign prostatic hyperplasia allow improve haemostasis of prostatic cavity, prophylaxis of bladder neck and urethra stenosis, decrease intraoperative bleeding and period of operation.

Results of using the combined drug hyaluronidase (defibra) in the treatment of patients with chronic bacterial prostatitis

“…Про бактеріальну етіологію ХП свідчать наявність нуклеотидних послідовностей бактеріальної РНК в біоптатах ПЗ у пацієнтів з ХП. Спектр бактерійних чинників не обмежується лише коковою флорою, а зважаючи на сучасні методи дослідження все ж таки лише у небагатьох випадках вдається встановити етіологію ХП [6,7,8,9].…”

“…А венозний стаз або уповільнення венозного кровоплину в ПЗ призводить до пошкодження її тканин. В подальшому, у випадках інфікування залози виникає пошкодження стінок її судин внаслідок фікса-УРОЛОГІЯ ції в них імунних комплексів [6,7,8,9]. Це відбувається наступним чином: бактеріальні продукти, прозапальні цитокіни, антитіла, вільні радикали, біологічно активні медіатори подразнюючи ендотеліальні клітини мікроциркуляторного русла в зоні запалення стимулюють викид оксиду азоту (NO) та утворення в надмірній кількості факторів та медіаторів (ендотелін-1, тромбоцитарний фактор росту, ліпідний модулятор тощо), які провокують в зоні запалення домінування вазодилятаційного ефекту.…”

“…Крім вище згаданих цитокінів, у вогнищі запалення утворюється ß-інтерферон, який посилює експресію антигенів та адгезивних молекул на ендотелії, створюючи можливість специфічної активації імунокомпетентних клітин, аутосенсибілізації і посилення запальної реакції. У свою чергу, активовані лейкоцити можуть пошкоджувати ендотелій за рахунок продукції вільних радикалів при «цитокіновому штормі», а також шляхом вивільнення ряду ферментів, що змінюють протеазно/ антипротеазний баланс [7,8,9].…”

“…На сьогодні клінічними та експериментальними дослідженнями доведено, що будь які патологічні стани в організмі людини супроводжуються активацією вільнорадикальних процесів у запальних тканинах. До вільних радикалів належать сполуки, що містять неспарені електрони і володіють значно більшою реакційною здатністю щодо їхніх нерадикальних аналогів [7,8,9]. Усі функціонально важливі вільні радикали, які утворюються в організмі людини, містять кисень, об'єднані терміном «активовані форми кисню» (АФК).…”

“…Їхня реактивна агресивність стримується потужною антиоксидантною системою. Однак, за умов розвитку патологічних процесів цей баланс порушується в бік неконтрольованого синтезу АФК, що завершується формуванням окисного стресу [7,8,9]. Сьогодні за умов окисного стресу АФК пошкоджують не лише ліпіди, що є доведеним у патогенезі ХП, а в першу чергу, білкові структури клітин.…”