Metodología de introducción de servicios e-salud para el seguimiento y control de pacientes crónicos

Abstract

INTRODUCCIÓNLa asistencia sanitaria a pacientes cróni-cos se ha convertido en un problema prioritario de las sociedades occidentales 1 . También en los países en desarrollo surgen tendencias hacia un aumento notable de las enfermedades crónicas 2 . Se estima que las patologías crónicas representarán mas del 60% del total de las enfermedades mundiales en el año 2020 3 .La adaptación de los actuales modelos sanitarios a la atención del paciente crónico no está bien resuelta. Desde hace años se replan- RESUMENSe presenta una metodología para la introducción progresiva y ordenada de servicios específicos de e-Salud para el seguimiento extrahospitalario de pacientes crónicos. Identificado como un modelo de pasos con filtro para la gestión del proceso global de introducción, se presenta formalmente estructurado en tres pasos: 1) exploratorio (fase de proyecto piloto); 2) evaluación en profundidad (fase de ensayo clínico), y 3) despliegue (fase de uso tutelado). En la primera fase, controlada por el equipo de I+D, los criterios predominantes son los de funcionalidad y utilidad de las tecnologías involucradas. En la segunda fase, controlada por una Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, prevalece el criterio científico asociado con los resultados obtenidos en el ensayo clínico. La tercera fase es controlada por decisiones de las administraciones sanitarias sobre la introducción de nuevas tecnologías y su financiación. Se describen los requerimientos de la plataforma tecnológica diseñada para soportar los proyectos y ensayos de las fases 1 y 2. Como ejemplo de actuación en la fase 2 se describe un ensayo sobre hipertensión arterial.Palabras clave: Enfermedad crónica. Telemedicina. Ensayo clí-nico. Hipertensión arterial. Internet. ABSTRACT Methodology for the Implementation of e-Health Services for Chronic Patient Monitoring and ControlA methodology is presented for a smooth, orderly implementation of specific e-Health services for monitoring chronic patients outside of the hospital setting. Identified as a stage-gate model for the management of the overall implementation process, this methodology is presented formally structured into three steps: a) exploratory examination (pilot project stage); 2) in-depth evaluation (clinical trial stage); and 3) deployment (guided use stage). In the first stage, controlled by the R+D team, the predominant criteria are the functionality and usability of the technologies involved. In the second stage, controlled by an associated Health Technology Evaluation Agency, the predominant criterion is the scientific aspect related to the results obtained in the clinical testing. The third stage is controlled through decisions made by the health administrations as to the implementation of new technologies and the financing thereof. A description is provided as to the requirements of the technological platform designed to serve as the medium for the projects and tests from stage 1 and 2. As an example of what is done in stage 2, a description is given of a trial related to hypertension.

PITES: Telemedicine and e-Health Innovation Platform

“…As a response to these challenges, and inspired in some cases in the industrial processes [24], the evaluation strategies that are shown to be potentially more efficient in the evaluation of ehealth services are those which combine longitudinal synergy [25], itinerary [26], progressiveness [27], dissemination of the innovation [28], and a simultaneous consideration of the organizational aspects and human behavior from the perspective of complexity and complex adaptive systems [29]. Following these directives, "hybrid" evaluation models have been proposed that, setting out from an eclectic point of view, combine the characteristics of the traditional evaluation models (such as RCT) and the different perspectives of each of the "stakeholders" related to the process [10,[30][31][32][33].…”

Telemedicina y demencia: una necesidad para el siglo xxi

“…Uno de los objetivos actuales de las sociedades occidentales en el ámbito de la salud es garantizar una adecuada asistencia sanitaria para las enfermedades crónicas. Se calcula que en el año 2030 este grupo de patologías representará el 60% de la demanda mundial [1]. Esta perspectiva ha llevado a los responsables políticos y sanitarios de los países desarrollados a buscar soluciones y alternativas que permitan adecuar la limitación de recursos con las exigencias de una población que, sin duda, aumentarán la demanda y la calidad de los servicios [2].…”

“…La incorporación progresiva de las tecnologías de la información y comunicación (TIC) a los servicios de salud está promoviendo un cambio profundo en la concepción y organización de las prestaciones sanitarias, que ven mejorados el proceso asistencial y la equidad de las actuaciones, al mismo tiempo que sitúan al paciente en el centro de todas las actuaciones. Todo el mundo es consciente de la importancia que actualmente tienen las TIC y el futuro prometedor que pueden tener, tanto en la información como en la comunicación, para resolver los déficit de los actuales servicios sanitarios [1]. En este sentido, la telemedicina está llamada a ser una de las posibles soluciones para adecuar las necesidades de los sistemas sanitarios [3].…”

Las nuevas tecnologías aplicadas a la gestión del conocimiento en el sector sanitario

“…Consecuentemente, resulta evidente la potencialidad que Internet, las comunicaciones móviles 15 , dispositivos portátiles 16 e instrumentación electrónica 17 están teniendo en el desarrollo de servicios sanitarios online como por ejemplo, la monitorización, seguimiento o control extra-hospitalario de los pacientes (Monteagudo et al, 2004).…”

“…Por otra parte, es obvia la existencia de importantes problemas en la difusión y aceptación, a nivel general, de estos servicios debido a que se trata de sistemas y servicios innovadores y a la necesidad de conseguir, en el proceso de cambio, evidencia contrastable sobre la eficiencia, efectividad y coste/beneficio que reportan los nuevos servicios sanitarios online (Monteagudo et al, 2004). Es más, algunos trabajos han señalado barreras y han emitido recomendaciones sobre las posibles actuaciones para favorecer la difusión de las aplicaciones sanitarias online en la sociedad de la información y la comunicación (Loane y Wootton, 2002;Monteagudo et al, 2004;Trujillo, 2005;Rueda-Clausen, 2006;Sainz, 2011;Sainz et al, 2011).…”